Dica do autor: Quando a paciente tem ciclos menstruais regulares e com padrão sugestivo de ovulação (intervalos de 28–30 dias), a probabilidade de anovulação como causa primária da infertilidade é baixa. Soma-se a isso o parceira com espermograma normal — então a causa é provável local (aparelho reprodutor feminino). Um histórico de infecções genitais por Chlamydia trachomatis é o pulo do gato: essa bactéria está fortemente associada a doença inflamatória pélvica que causa salpingite, aderências e obstrução tubária. Isso leva a infertilidade tubária/uterina por impedimento do transporte do óvulo e do encontro com o espermatozoide. Em suma: bater o olho nos dados clínicos e no antecedente de clamídia já direciona para fator tubário/uterino como etiologia mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Fator peritoneal (como a endometriose ou aderências pélvicas isoladas) pode causar infertilidade, mas não é a primeira suspeita neste caso. O histórico de clamídia orienta mais especificamente para acometimento das trompas (salpingite e obstrução), e os ciclos regulares não apontam para causas funcionais. Portanto, embora peritonite e aderências possam coexistir, por si só essa alternativa não é a melhor explicação.

Alternativa B: INCORRETA. Fator cervical costuma se manifestar por alterações no muco cervical ou por presença de anticorpos antiespermatozoide que prejudicam a penetração/esurvivência dos espermatozoides no trato genital. No entanto, o parceiro tem espermograma normal e não há relato de sinais cervicais (infertilidade cervical primária é menos comum). Além disso, a clamídia acomete mais intensamente o trato superior, favorecendo as trompas.

Alternativa C: CORRETA. Fator uterino e tubário é a hipótese mais provável. Clamídia é fator de risco clássico para doença inflamatória pélvica, que causa salpingite, formação de aderências e obstrução tubária — principal causa de infertilidade feminina em muitos serviços. Com ciclos ovulatórios regulares e espermograma normal, o problema local nas trompas/útero explica melhor a esterilidade há 3 anos. A confirmação é por histerossalpingografia ou videolaparoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Fator ovulatório seria a hipótese se houvesse ciclos irregulares, sinais clínicos ou laboratoriais de anovulação (amenorreia, oligomenorreia, alterações de progesterona, síndrome dos ovários policísticos). Nesta paciente, os ciclos com intervalo de 28–30 dias e padrão 3–5 dias sinalizam ovulação preservada, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Fator imunológico (por exemplo anticorpos anti-espermatozoide) é possível, mas é menos provável frente ao quadro e ao antecedente de clamídia. Além disso, o diagnóstico de causa imunológica é de exclusão e não é a explicação mais compatível com história de infecção genital que persiste em lesar principalmente as trompas.

Resposta: Alternativa C