Dica do autor: A pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que varia desde formas leves, autolimitadas, até formas graves com necrose e falência de órgãos. O diagnóstico clínico se apoia na tríade: dor abdominal característica, elevação de amilase/lipase (geralmente >3x o limite superior) e sinais de imagem. As causas mais comuns são litíase biliar e uso crônico de álcool, mas, em muitos cenários, a colelitíase — inclusive micropedras e lama biliar — lidera como causa. A estratificação de gravidade é essencial: escores clínicos (Ranson, Apache II, BISAP) ajudam a prever desfecho, mas não substituem o julgamento clínico; exames de imagem (principalmente TC com contraste) têm papel importante para avaliar necrose, coleções e complicações, e costumam ser realizados quando há suspeita de doença grave ou ausência de melhora clínica, preferencialmente após 48–72 horas para melhor demarcação da necrose. A colangiopancreatografia endoscópica (CPRE/ERCP) é uma ferramenta diagnóstica/terapêutica valiosa, mas seu uso é reservado para casos com evidência de coledocolitíase complicada (icterícia progressiva, colangite ou obstrução persistente) — não é exame de rotina para todo paciente com pancreatite.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa de que a etiologia alcoólica é a mais frequente não é correta na maioria das séries atuais. As duas principais causas são colelitíase e álcool; em muitas populações, inclusive no Brasil, a origem biliar (pedras/lama biliar) é a mais comum. O álcool é causa importante, sobretudo em usuários crônicos, mas não se pode afirmar ser a principal universalmente.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a pancreatite biliar está diretamente relacionada ao tamanho do cálculo é simplificação equivocada. Pelo contrário: cálculos pequenos e microlitíase têm maior probabilidade de migrar pelo colédoco e desencadear pancreatite; cálculos muito grandes tendem a permanecer na vesícula. Assim, não é o cálculo grande que mais causa pancreatite, e sim a possibilidade de passagem para o ducto.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação de Ranson é utilizada para estratificar prognóstico na pancreatite aguda, com parâmetros avaliados na admissão e aos 48 horas. Porém, ela não é um método diagnóstico — é um escore de gravidade/prognóstico. Além disso, hoje existem outros escores e ferramentas (BISAP, APACHE II) que também são usados; o diagnóstico continua sendo clínico-laboratorial e de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A CPRE/ERCP tem papel terapêutico fundamental em pancreatite aguda quando há colelitíase com impacto no colédoco com complicações (por exemplo, colangite ou obstrução persistente). Mas ela não é imprescindível para o diagnóstico da pancreatite — exames como ultrassom e colangioressonância são menos invasivos para investigar litíase e dilatação de vias biliares. A ERCP é indicada de forma seletiva e urgente apenas em situações específicas.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia computadorizada contrastada é indicada quando há suspeita de pancreatite grave, evolução clínica tórpida, dúvida diagnóstica ou para avaliação de complicações (necrose, coleções, abscesso). Na forma leve, com quadro típico e melhora clínica, a TC não é obrigatória. Além disso, a melhor janela para avaliar necrose é após 48–72 horas do início dos sintomas, quando a delimitação das áreas necróticas fica mais evidente.

Resposta: Alternativa E