Dica do autor: Hipotireoidismo é a condição em que há insuficiência da ação dos hormônios tireoidianos (T4 e T3) nos tecidos. No mundo, a deficiência de iodo ainda é a principal causa de doença tireoidiana por impacto populacional; já em locais com aporte adequado de iodo as etiologias mudam para doenças autoimunes e para causas iatrogênicas (como tireoidectomia ou terapia com iodoterapia/irradiação). No recém‑nascido há particularidades importantes: existe um pico fisiológico de TSH nas primeiras horas de vida seguido por níveis plasmáticos relativamente altos de T4/FT4 quando comparados ao lactente mais velho e ao adulto — o que significa que, por quilo de peso, a criança pequena precisa de maior disponibilidade de hormônio para garantir crescimento e desenvolvimento neurológico. Por isso o screening neonatal se apoia na dosagem de TSH e/ou T4 em amostra colhida pelo teste do pezinho (punção do calcanhar) no período neonatal, permitindo diagnóstico e início precoce do tratamento com levotiroxina, o que evita sequelas intelectuais e de crescimento. Além disso, lesões ou intervenções na hipófise (cirurgia ou irradiação) podem provocar hipotireoidismo central por deficiência de TSH — fique ligado nisso na avaliação de pacientes com história de tumores hipofisários ou radioterapia de base de crânio.

Alternativa A: CORRETA. A deficiência de iodo é, ainda hoje, a causa mais prevalente de hipotireoidismo no mundo, especialmente em áreas onde o sal não é adequadamente iodado. O impacto é populacional — bócio endêmico e hipotireoidismo por pouca disponibilidade de iodo na dieta.

Alternativa B: CORRETA. Em regiões com suficiência de iodo a realidade epidemiológica muda: a doença de Hashimoto (tireoidite autoimune) e causas iatrogênicas (tireoidectomia, ablação com iodo radioativo, medicamentos) passam a ser as principais responsáveis pelo hipotireoidismo.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico do hipotireoidismo congênito em programas de triagem neonatal é feito por amostras de sangue obtidas pelo calcanhar (teste do pezinho), com pesquisa de TSH e/ou T4 dependendo do fluxo do programa. Esse rastreio é essencial para detectar casos assintomáticos e iniciar tratamento precoce.

Alternativa D: INCORRETA. É justamente o contrário: as demandas de T4 são elevadas no recém‑nascido e no lactente em termos relativos (µg/kg). O pulo do gato é lembrar que o recém‑nascido precisa de maior dose por kg do que a criança maior ou o adulto para garantir maturação neurológica e crescimento — por isso, em hipotireoidismo congênito confirmado, a levotiroxina é iniciada precocemente e em doses iniciais mais altas por kg.

Alternativa E: CORRETA. Cirurgias hipofisárias ou radioterapia na região selar podem provocar hipotireoidismo central por comprometimento da secreção de TSH. Nesses casos os níveis de TSH podem não estar aumentados, então é importante avaliar T4/FT4 para não perder o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D