Dica do autor: No recém‑nascido com sinais sistêmicos nas primeiras 72 horas de vida, devemos pensar em sepse neonatal precoce. O pulo do gato é reconhecer que achados laboratoriais como leucopenia, relação neutrófilos imaturos/total (I/T) > 0,25 e plaquetopenia são bandeiras vermelhas que aumentam a probabilidade de infecção bacteriana grave. Os germes mais classicamente envolvidos na sepse precoce são Streptococcus agalactiae (GBS), enterobactérias (principalmente Escherichia coli) e, em menor frequência, Listeria monocytogenes; agentes como Staphylococcus epidermidis são mais típicos de sepse tardia associada a cateteres e internação; Haemophilus influenzae tipo b não é causa habitual de sepse neonatal precoce. Clinicamente, sinais neurológicos (letargia, hiporreflexia, instabilidade térmica) elevam a suspeita de infecção do sistema nervoso central, e por isso a possibilidade de meningite deve ser considerada e investigada quando o quadro permitir. Enquanto se esclarece diagnóstico, não se espera: tratamento empírico com antibiótico de amplo espectro deve ser iniciado rapidamente, preferencialmente com cobertura para GBS e gram‑negativos (esquema clássico: ampicilina + gentamicina; em casos suspeitos de meningite, troca por agente com melhor penetração no SNC como ampicilina + cefotaxima). A punção lombar é indicada se o RN estiver estável; se houver instabilidade hemodinâmica, iniciar antibiótico e realizar PL após estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas a I está correta, ou seja, que os patógenos a serem considerados seriam Haemophilus influenzae tipo B, Staphylococcus epidermidis e gram‑negativos. Isso erra o alvo: Hib não é causa típica de sepse neonatal precoce e S. epidermidis é sobretudo agente de sepse tardia relacionada a dispositivos e internação. Os principais agentes da sepse precoce são Streptococcus agalactiae (GBS), Escherichia coli e Listeria monocytogenes. Logo, a afirmação I é incorreta, tornando a alternativa A errada.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas a II está correta (iniciar antibioticoterapia). Embora iniciar antibioticoterapia seja absolutamente indicado — e esta parte está correta — a alternativa ignora a afirmativa III, que também é verdadeira: diante de sinais neurológicos e alterações laboratoriais sugestivas de infecção, a possibilidade de meningite é alta e deve ser investigada. Portanto, somente marcar II estaria incompleto.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe que I e III estão corretas. Já explicamos que a I está equivocada quanto aos agentes etiológicos mais prováveis; apesar de a III ser adequada (alto risco de meningite neste contexto), combinar I com III não funciona porque I é falsa. Assim, C está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que II e III estão corretas. De fato: diante de quadro clínico e exames que aumentam a probabilidade de sepse precoce (sinais gerais e alteração do hemograma com I/T > 0,25, leucopenia e plaquetopenia), a conduta imediata é iniciar antibioticoterapia empírica sem demora. Além disso, os sinais neurológicos e a gravidade laboratorial elevam muito a suspeita de meningite associada, o que exige investigação (punção lombar quando possível) e, se presente, ajuste do esquema para fármacos com boa penetração no SNC. Portanto, II e III estão corretas.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Como já demonstrado, a afirmativa I é incorreta por citar agentes que não representam o espectro típico da sepse neonatal precoce (Hib e S. epidermidis). Assim, não se pode marcar todas como verdadeiras.

Resposta: Alternativa D