Dica do autor: O quilotórax é o acúmulo de líquido quiloso na cavidade pleural, decorrente de lesão ou obstrução do ducto torácico ou dos seus afluentes. Na prática clínica, quando não há histórico de trauma ou cirurgia torácica, o pulo do gato é pensar em doença neoplásica envolvendo o mediastino — em especial linfomas — que comprimem ou invadem o ducto torácico levando ao extravasamento de quilo. Bater o olho e saber: o líquido costuma ser turvo ou leitoso, com alto teor de triglicerídeos (>110 mg/dL) e presença de quilomícrons; é predominantemente linfocitário. A topografia da lesão também dá pista: lesões abaixo de T5 tendem a provocar derrame direito, acima de T5 mais à esquerda. O manejo inicial combina drenagem e medidas nutricionais (dieta com triglicerídeos de cadeia média ou nutrição parenteral), uso de octreotida em casos selecionados e tratamento da causa de base — e aqui, quando o culpado é neoplasia, tratar o tumor é a chave para resolver o quilotórax. Na lista das neoplasias, linfomas (tanto Hodgkin quanto alguns linfomas não-Hodgkin de alto grau) são a causa não traumática mais frequentemente associada.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma brônquico (câncer de pulmão) pode causar derrame pleural maligno e, ocasionalmente, quilotórax se houver invasão ou obstrução do ducto torácico, mas é causa relativamente menos frequente do quilotórax não traumático. Os tumores pulmonares tendem a provocar derrame por contiguidade pleural ou metástases pleurais, não classicamente por comprometimento do ducto torácico como fazem os linfomas mediastinais.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de mama é uma causa comum de derrame pleural maligno, sobretudo por metástase pleural, mas raramente é responsável por quilotórax. A fisiopatologia típica do quilotórax envolve obstrução/lesão do ducto torácico, situação mais típica de linfadenopatia mediastinal do que de metástases pleurais mamárias isoladas.

Alternativa C: INCORRETA. Mesotelioma maligno da pleura produz com frequência derrame pleural exsudativo e hemorrágico, porém não é a neoplasia classicamente associada ao quilotórax. A gênese do derrame no mesotelioma é por produção tumoral e inflamação pleural; lesão direta do ducto torácico é incomum.

Alternativa D: CORRETA. Linfoma é a principal causa neoplásica não traumática de quilotórax. A explicação é simples: linfomas (Hodgkin e alguns não-Hodgkin) frequentemente acometem linfonodos mediastinais, promovendo compressão, infiltração ou obstrução do ducto torácico ou de seus tributários, com consequente extravasamento de quilo para a cavidade pleural. Por isso, ao ver um quilotórax sem trauma, pensar em linfoma é o caminho mais provável — e confirmar com imagem e investigação linfoproliferativa é o que costuma resolver o caso no longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma de esôfago pode, em situações de invasão local ou após cirurgia, levar a quilotórax, mas na comparação entre neoplasias não traumáticas é menos frequentemente relacionado ao quilotórax do que o linfoma. Lesões esofágicas geralmente produzem complicações locorregionais, e o quadro de quilotórax por compressão do ducto é menos típico.

Resposta: Alternativa D