Dica do autor: Na prática da assistência, pós-exposição ocupacional a material biológico a conduta com relação à hepatite B segue três eixos: situação sorológica da fonte (HBsAg), histórico vacinal do profissional e resposta sorológica ao esquema vacinal (anti-HBs). O pulo do gato é lembrar que a profilaxia combina vacina e imunoglobulina conforme o risco: quando a fonte é HBsAg positiva há risco real de transmissão e, portanto, proteções imediatas são indicadas; se o profissional não completou a vacinação, ele precisa da proteção passiva (IGHAHB) e da ativa (completar o esquema). Já quem tem esquema completo e titulação protetora (anti-HBs ≥10 mIU/mL) não precisa de intervenção adicional. Para indivíduos vacinados com três doses que não apresentam resposta adequada (não respondedores), recomenda-se manejo específico (imunoglobulina no pós-exposição aguda e estratégias de revacinação), porque a falta de resposta mantém o risco. Em situações em que a sorologia da fonte é desconhecida, avaliamos o risco da exposição e o estado vacinal do profissional: se estiverem ausentes ou incompletos, a proteção deve ser oferecida; se houver prova de imunidade, a conduta é expectante. Em resumo: na dúvida sobre vacinação incompleta ou fonte HBsAg positiva, IGHAHB + completar vacinação é a conduta que salva o dia.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente isso: quando o paciente-fonte é HBsAg positivo e o profissional não tem esquema vacinal completo, a recomendação é associar proteção passiva (imunoglobulina anti-hepatite B) e completar/continuar a vacinação ativa. A IG confere proteção imediata enquanto a vacina gera imunidade de longo prazo. Essa conduta diminui o risco de infecção após exposição ocupacional de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Não se indica IGHAHB a todo profissional em qualquer situação em que a sorologia da fonte seja desconhecida. A conduta depende do tipo de exposição e do estado vacinal do profissional. Se o trabalhador estiver imunizado com três doses e com anti-HBs protetor, não há indicação de IG. Se não vacinado ou com esquema incompleto, pode-se indicar IG dependendo da gravidade da exposição e da avaliação de risco; portanto a afirmação universal é exagerada.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de "profilaxia desnecessária" apenas porque houve 3 doses da vacina é simplista. O que importa é a resposta sorológica: quem recebeu 3 doses e tem anti-HBs ≥10 mIU/mL está protegido e realmente não precisa de intervenção. Mas se o profissional recebeu 3 doses e não tem garantia de resposta (ou foi testado e é não-responder), medidas adicionais são necessárias no contexto de exposição a fonte HBsAg positiva. Ou seja, ter 3 doses não é sinônimo automático de proteção sem verificar a titulação.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar um novo esquema vacinal sozinho não é a medida inicial imediata diante de exposição a fonte HBsAg positiva em um não-responder documentado. O manejo inclui administração de IGHAHB para proteção imediata e estratégias de revacinação (por exemplo, doses adicionais/repetição do esquema conforme avaliação), mas dizer apenas "iniciar novo esquema" como única ação omite a necessidade da imunoglobulina aguda e não reflete a conduta completa recomendada.

Alternativa E: INCORRETA. Desconsiderar profilaxia porque o profissional não está certo do seu estado vacinal e a fonte é desconhecida é uma conduta perigosa. Na prática, se o estado vacinal for incerto ou inexistente e a fonte for desconhecida, recomenda-se ao menos iniciar a vacinação, e, conforme o risco da exposição, avaliar indicação de IGHAHB. Ou seja, não se deve simplesmente ignorar a profilaxia.

Resposta: Alternativa A