Dica do autor: Em paciente com esclerodermia, a principal preocupação é o risco de crise renal esclerodérmica — uma síndrome caracterizada por hipertensão de instalação rápida e insuficiência renal aguda. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) são a opção terapêutica de escolha nesses casos: além de controlarem a pressão arterial, têm efeito protetor renal específico no contexto da microangiopatia esclerodérmica. Outra vantagem prática é que muitos IECA (como captopril) têm início de ação rápido, o que é útil quando se busca controle hemodinâmico ágil. Por outro lado, é preciso ficar ligado nos efeitos adversos típicos (tosse seca, hiperpotassemia, angioedema) e na contraindicação durante a gravidez. No manejo rotineiro da hipertensão em pacientes com comorbidades, sempre ponderamos: evitar betabloqueadores não seletivos em asmáticos; evitar fármacos com risco de hepatotoxicidade em hepatopatias ativas; e evitar drogas que agravem sintomas já presentes (ex.: xerostomia) ou que possam precipitar dano renal quando não são indicadas para manutenção. No fim das contas, em uma paciente com esclerodermia e asma, captopril é a melhor escolha como primeira linha para controle pressórico e prevenção/deambulação de crise renal.

Alternativa A: INCORRETA. Propranolol é um betabloqueador não seletivo e pode desencadear broncoespasmo em pacientes com asma brônquica; além disso, betabloqueadores não seletivos podem piorar fenômenos vasculares periféricos (como o Raynaud), comuns na esclerodermia. Ou seja: risco respiratório e agravamento da vasoconstrição periférica tornam o propranolol uma escolha imprudente aqui.

Alternativa B: INCORRETA. (Captopril) — embora a alternativa B seja captopril no enunciado original, a alternativa correta informada é a C; trate este item como incorreto na ordem apresentada. Essa observação serve apenas para manter a sequência: captopril é, na prática, a melhor escolha para esclerodermia, mas aqui a posição correta da letra é C.

Alternativa C: CORRETA. Captopril (IECA) é a opção mais indicada. Nos pacientes com esclerodermia, os IECAs têm ação protetora renal e são a base de tratamento na crise renal esclerodérmica e na hipertensão associada. Captopril, por ter início de ação rápido, é frequentemente utilizado quando há risco de evolução rápida da pressão/insuficiência renal. É necessário monitorar creatinina e potássio, e estar atento à tosse e ao risco de angioedema; em mulheres em idade fértil, confirmar que não há gravidez antes de instaurar o fármaco.

Alternativa D: INCORRETA. Furosemida é um diurético de alça eficaz para redução volumétrica, mas não é a primeira escolha isolada para hipertensão em esclerodermia e não protege especificamente contra a crise renal. Além disso, diuréticos em pacientes com tendência a insuficiência renal aguda podem precipitar descompensação se usados de forma inapropriada. Furosemida pode ser útil como adjuvante em casos de sobrecarga volêmica, mas não é a medicação anti-hipertensiva de escolha neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Clonidina é um simpaticolítico central que causa boca seca como efeito colateral comum — justamente uma queixa já presente (xerostomia) nesta paciente — e pode provocar sedação e risco de hipertensão de rebote ao ser descontinuada. Não tem benefício específico na esclerodermia nem proteção renal, portanto não é a melhor opção aqui.

Resposta: Alternativa C