Dica do autor: As manchas de Bitot são placas esbranquiçadas, espumosas ou córneas, localizadas preferencialmente na conjuntiva bulbar, geralmente temporais e bilaterais. Elas representam queratinização e acúmulo de material córneo na conjuntiva, expressão clínica clássica da deficiência de vitamina A. Clinicamente costumam aparecer em pacientes com desnutrição crônica, em contexto de baixa ingestão de vitamina A ou má absorção, e estão frequentemente associadas à xerose conjuntival e à cegueira noturna. O pulo do gato é lembrar que Bitot é um sinal de carência nutricional — bater o olho e saber que se trata de hipovitaminose A — e não de infecção primária. Em termos práticos, a presença de Bitot exige avaliar o estado nutricional, sintomas oculares (principalmente xeroftalmia e cegueira noturna) e instaurar reposição de vitamina A conforme protocolos, além de investigar causas subjacentes.

Alternativa A: INCORRETA. Sífilis congênita pode causar interstício corneano (ceratite intersticial), vascularização corneana e cicatrizes, além de outras manifestações oculares, mas não ocasiona as placas espumosas e córneas típicas das manchas de Bitot. A sífilis tem outro padrão clínico — então, confundir os dois é um erro de anatomia patológica ocular.

Alternativa B: INCORRETA. Conjuntivite herpética (ou infecção por HSV ocular) costuma apresentar ceratite dendrítica, úlceras corneanas e sinais inflamatórios agudos; não produz as placas de queratina espumosa da conjuntiva bulbar que caracterizam as manchas de Bitot. Herpes é processo infeccioso ativo, com dor, fotofobia e lesões epiteliais, bem diferente do quadro de xeroftalmia por falta de vitamina A.

Alternativa C: INCORRETA. Conjuntivite por clamídia (inclui conjuntivite neonatal por Chlamydia trachomatis e o trachoma em regiões endêmicas) provoca hiperemia, secreção mucopurulenta, folículos e, no caso do trachoma crônico, cicatrizes palpebrais e pápulas características. Embora existam lesões conjuntivais várias, as manchas de Bitot são específicas de hipovitaminose A e não são manifestações típicas de infecções por clamídia.

Alternativa D: CORRETA. Hipovitaminose A é a causa clássica e a mais importante das manchas de Bitot. Essas placas correspondem a áreas de queratinização conjuntival secundárias à deficiência de vitamina A, associadas a xeroftalmia e cegueira noturna. Reconhecer esse sinal é vital porque a reposição de vitamina A pode prevenir progressão para lesões corneanas mais graves e cegueira.

Resposta: Alternativa D