Dica do autor: Depois de uma gastrectomia com anastomose tipo Billroth II, o pulo do gato é lembrar que o conteúdo duodenal — rico em bile e enzimas pancreáticas — pode refluir para o coto gástrico e causar uma inflamação crônica: a chamada gastrite alcalina de refluxo. Clinicamente, ela se apresenta com dor epigástrica persistente, pirose e regurgitação de líquido amargo/bilioso, sintomas que não melhoram com inibidor de bomba de prótons, já que o problema não é excesso de ácido, e sim agressão por sais biliares e enzimas. À endoscopia pode aparecer líquido bilioso na câmara gástrica, mucosa com coloração amarelada, erosões ou até mucosa aparentemente normal entre episódios. Para confirmar, além da anamnese e do exame endoscópico, usam-se testes funcionais (monitorização do refluxo biliar, pH-impedância ou cintilografia com marcadores biliares) e, na prática, a resposta à terapêutica de desvio do trânsito (ex.: conversão para Y de Roux) ou medidas tópicas/antirrefluxo ajuda no raciocínio. No manejo, pense em medidas dietéticas, procinéticos, agentes que protejam a mucosa (sucralfato), sequestrantes de ácidos biliares e, quando refratário, revisão cirúrgica para prevenir o refluxo biliar. Fique ligado: PPI sozinho raramente resolve o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Doenças motoras do esôfago (acalasia, espasmo esofágico, hipertonias) costumam cursar com disfagia progressiva ou intermitente, regurgitação de sólidos e líquidos, dor torácica retroesternal e alterações à manometria esofágica. A endoscopia pode ser normal, mas o quadro típico é dominado por disfagia e alterações manométricas, não por presença de líquido bilioso na câmara gástrica nem por melhora/gravidade independente de IBP. Neste paciente, a história e o achado de líquido bilioso apontam mais para refluxo duodenogástrico do que para transtorno motor primário do esôfago.

Alternativa B: CORRETA. Gastrite alcalina de refluxo é a explicação que casa com todos os dados: paciente gastrectomizado em Billroth II, episódios crônicos de dor epigástrica, pirose e regurgitação, presença de líquido bilioso na câmara gástrica à endoscopia e má resposta a omeprazol. O mecanismo é o refluxo de bile/secretas duodenais para o coto gástrico com ação irritativa e inflamatória sobre a mucosa. O diagnóstico é clínico-endoscópico apoiado por testes funcionais quando necessário, e o tratamento exige medidas não só antisecretoras, mas protetoras da mucosa, procinéticos, medidas dietéticas e, em casos refratários, correção cirúrgica (conversão para Y de Roux, por exemplo).

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de dumping ocorre após gastrectomia, mas o quadro típico é diferente: sintomas vasomotores e gastrointestinais precoces (náusea, cólica abdominal, taquicardia, sudorese, tontura) nas primeiras 30–60 minutos após a refeição, ou hipoglicemia reativa tardia 2–3 horas depois. Não é caracterizada por regurgitação biliosa crônica nem por presença persistente de líquido bilioso na câmara gástrica, e costuma ter relação temporal clara com a ingestão de refeições, o que não foi o foco do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Episódios de suboclusão por bridas/aderências geralmente apresentam dor abdominal cólica intermitente, vômitos (que podem ser biliosos se a obstrução for proximal), distensão abdominal e sinais de impactação do trânsito intestinal; são episódios de piora aguda, associados a alterações ao exame físico e imagem (radiografia/TC). O paciente do caso tem quadro crônico, com pirose e regurgitação e endoscopia compatível com refluxo biliar, sem relato de distensão, constipação progressiva ou sinais de oclusão intermitente grave, o que torna esta hipótese menos plausível.

Resposta: Alternativa B