Dica do autor: Rabdomiólise é a quebra aguda das fibras musculares com liberação de conteúdos intracelulares (mioglobina, CK, potássio, fósforo, enzimas) que podem levar a complicações sistêmicas, especialmente a Lesão Renal Aguda (LRA). O pulo do gato no manejo é entender os mecanismos: mioglobina em sítios ácidos precipita formando cilindros e obstrui túbulos; o grupo heme promove dano oxidativo direto às células tubulares; e há vasoconstrição renal local mediada por substâncias vasoativas e redução de óxido nítrico, além da resposta inflamatória com recrutamento de leucócitos. Na prática, o tratamento precoce com reposição volêmica vigorosa com cristaloides isotônicos para restaurar débito urinário é a medida mais eficaz para prevenção de LRA. Intervenções como alcalinização urinária com bicarbonato de sódio ou uso de manitol têm justificativa fisiopatológica, mas suas evidências clínicas não são robustas — entram como considerações em situações selecionadas, não como rotina. Fique ligado também nos riscos: correção lenta de eletrólitos, monitorização estreita do potássio e manejo da hipocalcemia e hiperfosfatemia são essenciais.

Alternativa A: CORRETA. Está correta: pacientes com rabdomiólise frequentemente apresentam depleção do volume extracelular por “third spacing” — edema e sequestro de líquidos no tecido muscular lesado — além de perdas operatórias ou por queimadura associadas. Clinicamente isso explica a necessidade de reposição volêmica precoce e agressiva para manter perfusão renal e diurese.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é incorreta porque a alcalinização da urina com bicarbonato de sódio não tem fortes evidências científicas comprovando prevenção da LRA em todos os casos. A teoria é plausível — alcalinizar reduz a precipitação da mioglobina e o dano oxidativo —, porém os estudos clínicos são heterogêneos e não mostraram benefício claro e consistente ao ponto de torná-la padrão. Além disso, bicarbonato pode causar efeitos adversos (sobrecarga volumétrica, alterações eletrolíticas), por isso seu uso deve ser ponderado e reservado a situações específicas, não sistemático.

Alternativa C: CORRETA. Correto: há relatos e alguns estudos que propõem o manitol (diurético osmótico) para aumentar a diurese, reduzir pressão intersticial e teoricamente proteger o túbulo renal; entretanto a evidência é limitada e controversa. Doses muito altas ou uso inadequado podem provocar vasoconstrição renal, dano tubular osmótico e piora da função renal — por isso o manitol não é uma recomendação universal e deve ser usado com cautela, quando indicado por equipe experiente.

Alternativa D: CORRETA. Correto: a LRA na rabdomiólise tem múltiplos mecanismos, incluindo liberação de mediadores vasoconstrictores, inibição da produção de óxido nítrico causando vasoconstrição intrarrenal, além de dano direto e inflamação mediada por leucócitos e formação de cilindros pigmentares nas alças tubulares. Esses processos combinados explicam a rápida queda da função renal se não houver intervenção precoce.

Resposta: Alternativa B