Dica do autor: A intoxicação por cocaína pode desencadear dor torácica e infarto por dois mecanismos principais: aumento da demanda miocárdica por taquicardia e hipertensão (efeito adrenérgico) e vasoconstrição coronariana aguda por estimulação simpática e ação direta sobre a parede vascular — ou seja, isquemia por espasmo, trombose ou ambas. No atendimento inicial, o objetivo é aliviar a dor, controlar a atividade adrenérgica, reverter o vasoespasmo e limitar o trombo formado. O pulo do gato é lembrar que o bloqueio beta-adrenérgico precoce pode piorar o quadro: ao inibir os receptores beta, pode ficar “descoberto” o efeito vasoconstritor mediado por receptores alfa, levando a piora da isquemia e hipertensão. Assim, evita-se o uso de betabloqueadores na fase aguda. O tratamento inicial inclui analgesia e sedação (benzodiazepínicos), nitratos intravenosos para alívio do vasoespasmo e redução de pré-carga, bloqueadores de canais de cálcio (verapamil/diltiazem) como alternativa vasodilatadora e antianginosa, antiagregação com ácido acetilsalicílico, oxigenioterapia e avaliação rápida para reperfusão (angioplastia primária se indicado). Em termos práticos: bater o olho e saber que beta-bloqueador = não, pelo menos no início.

Alternativa A: INCORRETA. Nitroglicerina está indicada na abordagem inicial de dor torácica por cocaína quando há suspeita de isquemia por vasoespasmo. Atua como potente vasodilatador, aliviando o espasmo coronariano e diminuindo a pré-carga e a demanda miocárdica. Deve-se monitorar pressão arterial por risco de hipotensão, mas, no contexto agudo, é uma das drogas de escolha para controle rápido da isquemia induzida por cocaína.

Alternativa B: CORRETA. Atenolol (betabloqueador seletivo ß1) não é indicado na fase aguda de intoxicação por cocaína. Apesar de ser cardioseletivo, o bloqueio ß precoce pode favorecer vasoconstrição alfa-mediada não contrabalanceada, piorando o espasmo coronariano, a isquemia e a hipertensão. Na prática emergencial, evita-se betabloqueadores até que os efeitos vasoconstritores tenham sido revertidos e o paciente esteja estabilizado; em situações específicas e tardias pode haver indicação sob supervisão, mas definitivamente não é droga para a abordagem inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Verapamil é um bloqueador de canais de cálcio que pode ser utilizado para tratar vasoespasmo coronariano e taquiarritmias supraventriculares associadas. Tem efeito vasodilatador coronariano e pode ser uma alternativa ou complemento à nitroglicerina quando se suspeita de espasmo induzido por cocaína. Deve-se ter cuidado em pacientes com depressão de função ventricular ou bradiarritmias graves, mas em geral é aceitável na fase inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Aspirina é indicada precocemente em suspeita de síndrome coronariana aguda, inclusive quando relacionada ao uso de cocaína, pois reduz agregação plaquetária e limita a progressão trombótica. A não ser que haja contraindicação (alergia, sangramento ativo), a administração de AAS em dose de ataque é rotina no atendimento inicial.

Resposta: Alternativa B