Dica do autor: A síndrome compartimental abdominal (SCA) acontece quando a pressão intra-abdominal (PIA) aumenta a ponto de comprometer a perfusão e a função de órgãos intra‑ e retroperitoneais. O que define quadro clinicamente relevante é não só o valor absoluto da PIA, mas também a duração da elevação e a presença de disfunção orgânica. O pulo do gato é entender que a SCA não é só ‘‘coisa de traumatizado’’: grande reposição volêmica, pancreatite grave, cirurgia abdominal extensa, queimaduras e até ascites maciça podem levar ao mesmo problema. Fisiologicamente, a PIA elevada reduz o retorno venoso, aumenta as pressões intratorácicas e pericárdicas, eleva a pressão venosa renal e a pressão intersticial renal, diminui a complacência pulmonar e impede a expansão diafragmática — tudo isso contribui para queda do débito cardíaco, hipoxemia e oligúria. A oligúria na SCA é, em geral, consequência de menor perfusão renal e aumento da pressão venosa renal/pressão intersticial renal, não de obstrução anatômica dos ureteres. A monitorização é feita rotineiramente pela medida da pressão intravesical, que reflete a PIA, e o tratamento varia de medidas conservadoras (decompressão das vísceras, otimização volêmica, diurese, ventilação) até a descompressão cirúrgica quando há falência orgânica progressiva.

Alternativa A: CORRETA. Correto — a SCA é secundária a qualquer processo que aumente persistentemente a PIA: trauma é causa clássica, mas não exclusiva. Pancreatite grave, sangramento intra‑abdominal, grande infusão de cristaloides/colóides, ileus, peritonite e cirurgias complexas também provocam aumento da PIA e podem evoluir para SCA.

Alternativa B: CORRETA. Correto — os efeitos deletérios são, em geral, proporcionais tanto ao magnitude quanto à duração da elevação da PIA. Há limiares clínicos úteis: hipertensão intra‑abdominal (PIA ≥ 12 mmHg) e SCA (PIA tipicamente > 20 mmHg com disfunção orgânica), mas a resposta clínica pode variar entre pacientes.

Alternativa C: CORRETA. Correto — a redução do débito cardíaco na SCA resulta principalmente da diminuição do retorno venoso (pré‑carga) causada pela compressão venosa abdominal e aumento da pressão intratorácica. Além disso, alterações hemodinâmicas reflexas (vasoconstrição) e o aumento das pressões intratorácicas podem aumentar a pós‑carga ventricular, contribuindo para a queda do débito.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto — a oligúria na SCA não decorre tipicamente de compressão ureteral. O mecanismo principal é hemodinâmico: aumento da pressão venosa renal e da pressão intersticial renal reduz a perfusão renal efetiva (perfusion pressure = pressão arterial média − PIA), provocando diminuição do fluxo renal e da diurese. Compressão direta do parênquima renal e disfunção tubular aguda também colaboram. Compressão ureteral isolada não explica o padrão hemodinâmico observado.

Resposta: Alternativa D