Dica do autor: O pulo do gato para entender a hipotermia no pós‑operatório imediato é reconhecer que a queda térmica precoce quase sempre corresponde a uma redistribuição do calor, e não à perda direta para o ambiente. Anestésicos gerais e neuraxiais promovem vasodilatação periférica e bloqueio da vasoconstrição reflexa, permitindo que o calor armazenado no compartimento central (órgãos profundos) se escoe para a periferia mais fria (pele e extremidades). Isso provoca uma queda rápida da temperatura axilar/esofágica nas primeiras 1–2 horas mesmo quando a sala não está gelada. Outros fatores — sala fria, exposição cirúrgica e líquidos hipotérmicos — contribuem, mas atuam de forma mais lenta ou exigem volumes/tempos maiores para produzir a mesma magnitude de queda inicial. Na prática, por isso o foco preventivo é minimizar essa redistribuição: aquecimento ativo precoce (pré‑aquecer quando possível), aquecedores por ar forçado intraoperatório e manutenção do calor central. Fique ligado: a queda inicial por redistribuição responde bem ao aquecimento ativo, enquanto causas por perda direta exigem medidas ambientais e aquecimento de fluidos.

Alternativa A: CORRETA. Redistribuição central → periférica é a principal causa da hipotermia imediata pós‑anestésica. Logo após a indução anestésica há vasodilatação e perda do tônus vasoconstritor; o calor do núcleo corporal passa para a periferia, reduzindo rapidamente a temperatura central. É a explicação fisiopatológica clássica para a queda de temperatura nas primeiras horas e por isso é considerada a causa mais importante nesse período.

Alternativa B: INCORRETA. Sala fria contribui, sem dúvida, para perda de calor por radiação e convecção, mas raramente é a causa principal da queda rápida de temperatura logo no pós‑operatório imediato. A influência do ambiente tende a agravar a perda térmica ao longo do tempo; no entanto, a queda inicial costuma ser dominada pela redistribuição induzida pelo anestésico.

Alternativa C: INCORRETA. Exposição prolongada ao ambiente cirúrgico aumenta perda de calor por radiação e evaporação e é importante em cirurgias longas sem aquecimento adequado. Ainda assim, para o declínio precoce e acentuado observado no pós‑operatório imediato, a redistribuição do calor é mais determinante. A exposição é um co‑fator relevante, mas não o fator principal no período imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Administração de grandes volumes de líquidos frios pode causar hipotermia por carga térmica negativa, mas para provocar a mesma queda rápida vista logo após a indução seriam necessários volumes bastante grandes e/ou muito frios. Na maioria dos casos rotineiros, os líquidos contribuem secundariamente; por isso a prioridade é impedir redistribuição (e, quando necessário, aquecer fluidos e hemocomponentes).

Resposta: Alternativa A