Dica do autor: Cryptococcus neoformans é um fungo encapsulado que tem tropismo por sistema nervoso central, causando meningite subaguda, principalmente em imunocomprometidos. O tratamento antifúngico tem fases bem definidas: indução, consolidação e manutenção. O pulo do gato é combinar fármacos na fase de indução para obter fungicidismo rápido e reduzir mortalidade e recidiva. A combinação ideal clássica é Anfotericina B (preferencialmente lipossomal em casos com risco renal) mais 5-flucitosina na indução — isso reduz a carga fúngica de forma mais eficaz. Onde 5‑flucitosina não está disponível, associa-se Anfotericina B a fluconazol para indução. Após estabilizar o paciente e reduzir a carga fúngica, faz‑se consolidação com fluconazol em dose mais alta por várias semanas e, em pacientes HIV positivos, segue manutenção supressiva até recuperação imunológica. Fique ligado também na correção de hipertensão intracraniana e na monitoração de nefrotoxicidade e eletrólitos durante o uso de anfotericina.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico é o esquema clássico para toxoplasmose cerebral, não para criptococose. Esses medicamentos agem sobre o metabolismo do folato do Toxoplasma gondii e não têm atividade antifúngica relevante contra Cryptococcus.

Alternativa B: CORRETA. Anfotericina B + fluconazol é uma opção aceitável, especialmente quando a 5‑flucitosina não está disponível. A Anfotericina B é fungicida e reduz rapidamente a carga fúngica; o fluconazol tem boa penetração no SNC e serve para consolidar e, em muitos serviços, complementar a indução. Lembre que a combinação ideal quando possível é Anfotericina B + 5‑flucitosina na indução, seguida de fluconazol na consolidação e manutenção.

Alternativa C: INCORRETA. Rifampicina + isoniazida + etambutol + pirazinamida (regime RIPE) é o tratamento da tuberculose. Embora a tuberculose possa causar meningite, esses fármacos não têm ação antifúngica contra Cryptococcus neoformans.

Alternativa D: INCORRETA. Cloroquina + primaquina são antimaláricos usados conforme espécie de Plasmodium (por exemplo, cloroquina para P. vivax sensível e primaquina para hipnozoítos). Não têm papel no tratamento da criptococose.

Resposta: Alternativa B