Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica que cursa com sangramento retroplacentário, dor abdominal, hipertonia uterina e sofrimento fetal. O quadro fisiopatológico central é a formação de um hematoma que compromete a perfusão uteroplacentária e pode desencadear choque hipovolêmico e liberação massiva de fatores tromboplásticos. Esses eventos explicam uma tríade de complicações: choque e isquemia de órgãos (p.ex. rins), coagulação intravascular disseminada por consumo de fatores e, quando a perda sanguínea é severa e prolongada, isquemia hipóxica de órgãos sensíveis como a hipófise anterior, gerando insuficiência hipófisária pós-parto (síndrome de Sheehan). O pulo do gato na prova é lembrar que as consequências do DPP são tanto agudas (hipovolemia, CIVD, IRA) quanto tardias (insuficiência pituitária), então na dúvida, bater o olho e saber que múltiplos órgãos podem ser atingidos.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I e II" ignora a coagulopatia, que é uma complicação clássica do DPP. A presença de um grande hematoma retroplacentário libera tromboplastina tecidual, ativando a cascata de coagulação por consumo e levando à CIVD; isso é uma emergência e faz parte do mecanismo que também favorece hemorragia persistente. Portanto não é correta porque omite a ocorrência de coagulopatia.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas III" subestima o impacto hemodinâmico do DPP. A coagulopatia pode ocorrer isoladamente, mas o DPP costuma provocar perda sanguínea e hipóxia tecidual que levam também à insuficiência renal aguda por hipoperfusão (necrose tubular aguda) e, em casos de hemorragia volumosa, à síndrome de Sheehan por isquemia hipófisária. Logo, dizer que só há coagulopatia não contempla todo o espectro de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas I e III" deixa de fora a insuficiência renal aguda, que é resposta direta à hipovolemia e ao choque hemorrágico que podem acompanhar o DPP. Além disso, a IRA pode ser agravada por hemoglobinúria e rabdomiólise em pacientes com extenso dano tecidual, e também pela própria CIVD. Assim, também não é aceitável excluir a IRA do conjunto de complicações.

Alternativa D: CORRETA. "I, II e III" contempla a tríade esperada: a síndrome de Sheehan pode ocorrer após hemorragia obstétrica severa com hipóxia da hipófise anterior; a insuficiência renal aguda decorre da hipoperfusão renal e possíveis insultos adicionais; e a coagulopatia (CIVD por consumo) resulta da liberação de tromboplastina do hematoma retroplacentário. Na prática clínica, a identificação precoce do DPP, reposição volemia, correção da coagulação e atenção ao suporte renal e endocrinológico são medidas essenciais para reduzir morbidade e mortalidade.

Resposta: Alternativa D