Dica do autor: Em anemias microcíticas, o pulo do gato é identificar se há deficiência de ferro ou uma causa hereditária/inflamatória. A ferritina é o melhor marcador das reservas de ferro: baixa ferritina = falta de estoques. A saturação de transferrina (TSAT) reflete a fração de transferrina carregada por ferro; também costuma estar baixa na deficiência de ferro. Já o ferro sérico tem grande variabilidade diurna e pode estar normal mesmo quando há deficiência de reservas. Na prática pediátrica, anemia microcítica com ferritina diminuída e TSAT baixa praticamente fecha o diagnóstico de anemia por deficiência de ferro — especialmente em criança de 1 ano, idade de alto risco nutricional. Outros testes (RDW, contagem de reticulócitos, contagem de eritrócitos, índice de Mentzer) ajudam a diferenciar talassemias, e a presença de processo inflamatório agudo ou crônico costuma elevar a ferritina, dificultando o uso isolado deste marcador.

Alternativa A: INCORRETA. Na talassemia minor (traço talassêmico) espera-se microcitose com ferritina normal ou aumentada, ferritina não diminuída — porque as reservas de ferro costumam ser preservadas. Além disso, costuma haver contagem de hemácias normal ou aumentada e RDW normal; o índice de Mentzer (MCV/RBC) tende a ser baixo (<13). Portanto, ferritina baixa e TSAT reduzida não são compatíveis com talassemia minor sem concomitante deficiência de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. Talassemia major é uma condição grave que se manifesta precocemente, com anemia microcítica intensa e necessidade de transfusões na infância. O perfil laboratorial típico não apresenta ferritina baixa (pelo contrário, tende a haver sobrecarga de ferro ao longo do tempo), e o quadro clínico é bem mais severo do que o descrito. Logo, não é a hipótese principal aqui.

Alternativa C: CORRETA. Anemia ferropriva é a principal explicação para microcitose associada a ferritina sérica diminuída e baixa saturação de transferrina. Mesmo com ferro sérico ocasionalmente normal, a combinação de estoques baixos (ferritina baixa) e TSAT baixa é diagnóstica na maioria dos casos. Em lactentes e crianças pequenas, a causa mais comum é nutricional (ingestão insuficiente de ferro ou consumo excessivo de leite de vaca), e a conduta é correção da deficiência com suplemento de ferro e investigação das causas associadas.

Alternativa D: INCORRETA. Na anemia de doença crônica (inflamatória) o ferro sérico e a TSAT costumam estar baixos, mas a ferritina geralmente está normal ou aumentada por ser um reagente de fase aguda. Portanto, ferritina diminuída afasta — a princípio — a hipótese de anemia por doença crônica isolada.

Resposta: Alternativa C