Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que um único ponto branco preso numa cripta tonsilar, com sintomas leves e sem quadro febril ou sinais sistêmicos, costuma ser caseum (tonsilólito). Caseum são pequenas concreções de detritos alimentares, células descamadas e bactérias que se acumulam nas criptas das amígdalas. Clínico e objetivamente costuma aparecer como nódulo ou ponto branco-amarelado, às vezes acompanhado de halitose local e desconforto, mas sem os sinais inflamatórios sistêmicos típicos de amigdalite bacteriana (febre alta, adenopatia dolorosa, início abrupto) nem do padrão das faringites crônicas com múltiplas folículos. O manejo é conservador na maioria dos casos: orientação de higiene oral (escovação, uso de fio dental, bochechos com solução salina ou antissépticos), medidas para remoção mecânica cuidadosa quando necessário (curetagem suave ou uso de cotonete), analgésicos tópicos ou sistêmicos se houver dor, e encaminhamento ao otorrinolaringologista para procedimentos (remoção mais profunda ou amigdalectomia) apenas quando for sintomático e recidivante. Fique ligado: indicar antibiótico empiricamente ou atribuir o quadro a amigdalite bacteriana só por ver um ponto branco é erro clássico — tem que correlacionar com sinais sistêmicos e critérios clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Faringite granulosa (também chamada de folicular) caracteriza‑se por múltiplas pápulas ou folículos hipertróficos na superfície faríngea/tonsilar, geralmente bilaterais e associadas a quadro mais crônico (laringite/faringite de repetição, sensação de corpo estranho, tosse crônica). O tratamento não é rotineiramente antibiótico sem sinal de infecção aguda documentada; além disso, o achado de um único ponto branco não bate com o padrão multifocal da faringite granulosa.

Alternativa B: INCORRETA. Amigdalite bacteriana (p. ex. por Streptococcus pyogenes) costuma apresentar início mais abrupto, febre, exsudato/amígdalas muito aumentadas bilateralmente, adenomegalia cervical dolorosa e ausência de tosse. Nessa criança, a ausência de febre e de sintomas sistêmicos, além da presença de um ponto branco isolado, torna improvável o quadro bacteriano — portanto antibioticoterapia empírica não é indicada. Usar antibiótico sem critérios aumenta riscos e não traz benefício.

Alternativa C: INCORRETA. Amigdalite viral costuma vir acompanhada de sintomas como coriza, tosse, conjuntivite e febrícula ocasional; o manejo é sintomático (analgésicos/antipiréticos, hidratação). Dizer apenas “anti‑inflamatório não hormonal” como conduta é impreciso e restritivo — o cuidado é oferecer analgesia/antipirético conforme necessidade e orientar repouso e higiene. Além disso, o achado local (ponto branco único) é mais compatível com caseum do que com exsudato viral difuso.

Alternativa D: CORRETA. Caseum – orientação e analgésico. Essa conduta é a mais adequada para um quadro de ponto branco isolado em amígdala com sintomas leves e sem sinal de infecção sistêmica: educação sobre higiene oral, bochechos, remoção mecânica cuidadosa se incômodo e analgesia quando necessário. Encaminhar ao otorrino só se houver recidiva frequente, sintomas persistentes ou formação de cálculos maiores que causem dor significativa ou obstrução.

Resposta: Alternativa D