Dica do autor: A isquemia mesentérica aguda é uma emergência vascular abdominal em que o sinal clínico mais clássico é a dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico — ou seja, o paciente relata uma dor muito forte, mas ao examinar o abdome encontra-se, inicialmente, sem sinais peritoneais exuberantes. No início há pouca distensão, peristalse pode estar presente e os achados são muitas vezes discretos; já na evolução, com necrose intestinal, surgem distensão, sinais de peritonite e choque, indicando dano irreversível e pior prognóstico. Do ponto de vista laboratorial, não existe um marcador único e sensível: leucocitose, acidose metabólica e lactato elevado aparecem conforme a gravidade; a amilase pode estar aumentada em uma proporção relevante de casos (valor clássico aproximado é na casa de dezenas de porcentagens). A tomografia com angiotomografia é o exame de escolha para confirmação. Importante: a dor costuma ser resistente a medidas analgésicas comuns — não é algo que desapareça simplesmente com opióides — e o médico experiente muitas vezes “bate o olho e sabe” que a dor é desproporcional. No pulo do gato do atendimento, reconhecer a dissociação dor/exame e identificar fatores de risco (FA, aterosclerose, trombose venosa, pós-operatório, desidratação) ajudam a acelerar imagem vascular e cirurgia quando indicada.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a exceção. Na trombose mesentérica a dor costuma ser intensa e desproporcional, mas não é típica a remissão com o uso de opióides — ao contrário, a dor tende a ser refratária a analgésicos e a persistir até a instalação de necrose ou até intervenção. Dizer que a dor apresenta remissão com opióides subestima a gravidade e não condiz com o quadro clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Correto que a distensão abdominal costuma ser tardia. No início da isquemia mesentérica há dor intensa com exame relativamente limpo; a distensão aparece quando o trânsito intestinal é comprometido, quando há íleo paralítico e/ou quando se instala necrose com perda da função de absorção e gases/fluídos acumulando-se.

Alternativa C: INCORRETA. Também correta: sinais de peritonite e choque refletem evolução tardia, com alta probabilidade de necrose intestinal e mortalidade elevada. Nesses casos a chance de recuperação apenas com suporte clínico é pequena, e a necessidade de ressecção intestinal e suporte agressivo é grande.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeiro em termos clínicos: o padrão de apresentação difere entre oclusão arterial e venosa, mas tromboses venosas extensas podem produzir congestão, edema e comprometimento vascular amplo, levando a isquemia e, em casos graves, choque relativamente precoce. Ou seja, grandes oclusões venosas não estão isentas de causar quadro hemodinâmico severo.

Alternativa E: INCORRETA. A elevação da amilase sérica é um achado inespecífico, porém frequente — estima-se que uma proporção considerável dos pacientes com isquemia mesentérica apresente amilase aumentada. Não é diagnóstico, mas sua presença apoia a suspeita clínica quando combinada com o quadro e outros exames.

Resposta: Alternativa A