Dica do autor: O pulo do gato para identificar o exantema súbito é a história clássica: criança pequena com febre alta de início súbito, que dura alguns dias e, de repente, a febre cede e aparece um exantema maculopapular rosado, começando no tronco e irradiando para a periferia. É uma infecção viral aguda, geralmente autolimitada, que pode provocar convulsão febril em alguns casos — por isso o episódio febril intenso é tão importante. O exantema em si costuma ser discreto, não pruriginoso, pouco confluent e desaparece em 24–72 horas. Em resumo: febre alta de 3–5 dias seguida de defervescência com aparecimento do exantema centrífugo = pensa em exantema súbito (roseóla).

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola costuma apresentar febre baixa ou ausente, adenomegalias retroauricular/occipital marcantes e um exantema que se inicia na face e se espalha cranio‑caudal. Além disso, o exantema da rubéola não aparece tipicamente só depois do fim da febre; o quadro costuma ser mais brando. Então, a sequência febre alta seguida de exantema pós‑defervescência não é compatível com rubéola.

Alternativa B: CORRETA. Exantema súbito (roseóla) é a explicação clássica para febre alta de início súbito em criança pequena por alguns dias, com resolução abrupta da febre e aparecimento do exantema maculopapular que começa no tronco e se espalha para face e extremidades. O exantema costuma ser discreto, não pruriginoso, e dura pouco. A idade (criança pequena), a febre alta por ~72 h e o surgimento do exantema ao término da febre são os sinais que batem certinho com roseóla.

Alternativa C: INCORRETA. Sarampo apresenta pródromo com tosse, coriza e conjuntivite (os três C), febre alta e as famosas manchas de Koplik antes do exantema. O exantema do sarampo começa na face, atrás das orelhas, progride cefalocaudal e tende a confluir; não é característico surgir só após a queda da febre. O quadro do enunciado não tem os sinais respiratórios nem as lesões mucosas típicas do sarampo.

Alternativa D: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes) cursa com febre, faringite, língua em "morango" e exantema difuso tipo lixa (aspecto áspero), com linhas de Pastia e descamação nas fases posteriores. O exantema não aparece tipicamente apenas quando a febre cessa; além disso, há quadro tóxico‑infeccioso associado à faringite e sinais sistêmicos diferentes dos descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Meningococcemia costuma causar petéquias ou púrpura, quadro sistêmico grave e rápida evolução para sepse/disfunção orgânica. O exantema é mais hemorrágico e o paciente está tóxico — nada a ver com o quadro benigno de febre alta seguida de exantema maculopapular discreto após defervescência.

Resposta: Alternativa B