Dica do autor: Quando a banca pergunta sobre quais drogas causam hipertensão, o pulo do gato é identificar o mecanismo fisiopatológico por trás do aumento da pressão arterial: retenção hídrica/sódio por ativação mineralocorticoide, ativação do sistema renina-angiotensina, aumento do tônus simpático/vasoconstrição, aumento da viscosidade sanguínea ou redução das prostaglandinas renais que promovem natriurese. Anticoncepcionais combinados (estrogênio) elevam angiotensinogênio hepático e ativam a cascata do SRAA; eritropoetina aumenta viscosidade e pode promover vasoconstrição. Simpatomiméticos (cocaína, sibutramina) aumentam norepinefrina e causam vasoconstrição marcante. Glicocorticoides em doses fisiológicas ou maiores causam retenção de sódio e potenciam vasoconstrictores, favorecendo hipertensão. A classe dos AINEs (ex.: diclofenaco) eleva a PA por inibir prostaglandinas renais, reduzindo excreção de sódio e antagonizando efeitos de anti-hipertensivos. Em contrapartida, amiodarona não é reconhecida como causa de hipertensão arterial crônica (seus efeitos hemodinâmicos mais referidos são hipotensão venosa em bolus IV ou alterações tiroideanas que indiretamente podem alterar PA) e dipirona (metamizol) não possui efeito pressórico direto típico como os AINEs; logo, a combinação sem relação com aumento da PA é amiodarona + dipirona. Fique ligado: questões pedem que você bata o olho e relacione mecanismo ao efeito sobre a pressão.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcionais combinados e eritropoetina ambas podem causar hipertensão. Estrogênios orais aumentam a produção hepática de angiotensinogênio e, via SRAA, elevam pressão arterial em parte das usuárias; já a eritropoetina aumenta viscosidade sanguínea e tem efeito vasoconstritor, sendo conhecida por elevar a PA especialmente em pacientes com insuficiência renal ou quando corrige rapidamente a anemia.

Alternativa B: INCORRETA. Sibutramina e cocaína são potentes agentes que aumentam o tônus simpático: a cocaína bloqueia a recaptação de monoaminas e provoca vasoconstrição intensa e crises hipertensivas; a sibutramina (agonista simpaticomimético indireto) também eleva pressão arterial e frequência cardíaca — por isso foi retirada de vários mercados. Ambas, portanto, causam hipertensão.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcionais (já explicados) e cortisona (glicocorticoides) podem elevar a pressão arterial: os glicocorticoides promovem retenção de sódio e potencializam os efeitos de vasoconstrictores, favorecendo o surgimento ou piora da hipertensão de forma dose-dependente.

Alternativa D: CORRETA. Amiodarona e dipirona não são causas típicas de hipertensão arterial sistêmica. Amiodarona está associada a efeitos hemodinâmicos distintos (hipotensão aguda com administração IV, toxicidade tiroideana que pode alterar a PA indiretamente), mas não é reconhecida como agente que provoque hipertensão crônica. Dipirona (metamizol) não tem o perfil dos AINEs que elevam a PA via inibição das prostaglandinas renais; não é considerada droga que cause hipertensão de maneira consistente.

Alternativa E: INCORRETA. Glicocorticoides e diclofenaco causam hipertensão. Os glicocorticoides por retenção de sódio/água e aumento de sensibilidade a vasoconstrictores; o diclofenaco, como AINE, reduz prostaglandinas renais e pode elevar a PA e antagonizar ações de anti-hipertensivos.

Resposta: Alternativa D