Dica do autor: Os diuréticos não são todos iguais — cada classe tem perfil próprio de efeitos adversos, mas existem algumas regras que a gente pode bater o olho e saber: tiazídicos e de alça causam perda de sódio e água com contração do volume extracelular, ativação do SRAA e, consequentemente, alcalose metabólica de contração e hipocalemia; tiazídicos tendem a aumentar glicemia, ácido úrico e lipídios, além de reduzir a excreção de cálcio (hipercalcemia relativa). Diuréticos de alça promovem perda de cálcio (hipocalcemia) e risco de ototoxicidade; diuréticos poupadores de potássio (espironolactona, eplerenona, amilorida) podem causar hiperpotassemia, e a espironolactona tem efeitos endócrinos (ginecomastia, irregularidade menstrual). Inibidores da anidrase carbônica produzem alcalinização urinária e acidose metabólica sistêmica. Reações idiossincráticas como nefrite intersticial aguda podem ocorrer com alguns agentes, embora sejam menos frequentes. Portanto, ao avaliar enunciados com listas de efeitos, procure a combinação típica por classe (hipocalemia + alcalose + contração: tiazídico/alça; hiperuricemia e aumento lipídico: tiazídico; hipercalcemia: tiazídico; hipocalcemia: alça; ginecomastia: espironolactona).

Alternativa A: CORRETA. Alcalose metabólica, hiperglicemia e contração do volume extracelular descrevem bem os efeitos esperados de diuréticos tiazídicos ou de alça. A perda sustentada de sódio/água leva à contração do volume, aumento do SRAA e alcalose metabólica de contração; tiazídicos também podem elevar glicemia por redução na captação periférica de glicose e efeitos sobre secreção de insulina.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperuricemia e hipocalemia são efeitos clássicos de tiazídicos, mas "hipocolesterolemia" está fora do rol esperado — ao contrário, tiazídicos podem aumentar lipídios séricos (hipercolesterolemia/hipertrigliceridemia). Por isso a afirmação é a exceção solicitada: mistura uma alteração real (hiperuricemia) com uma incorreta (hipocolesterolemia).

Alternativa C: CORRETA. Hiperglicemia e hipocalemia são reações observadas, especialmente com tiazídicos (hiperglicemia) e com tiazídicos/alça (hipocalemia). Nefrite intersticial aguda é reação menos comum, mas descrita com alguns diuréticos; não é a primeira coisa que pensamos, mas é possível, portanto a combinação é plausível como efeito adverso.

Alternativa D: CORRETA. Ginecomastia é efeito clássico da espironolactona (antagonista de receptor de mineralocorticoide com atividade antiandrogênica). Hiperglicemia e hiperuricemia são vistas com tiazídicos — assim, a tríade apresentada reúne eventos adversos reais de diferentes classes de diuréticos.

Alternativa E: CORRETA. Hiponatremia e hipocalemia são efeitos reconhecidos (especialmente hiponatremia com tiazídicos em idosos) e hipercalcemia é típica de tiazídicos, que reduzem a excreção renal de cálcio. Logo, essa combinação também corresponde a efeitos possíveis de diuréticos.

Resposta: Alternativa B