Dica do autor: O DIU de cobre é um método intrauterino não hormonal que age principalmente por um efeito local: inflamação estéril no endométrio que é tóxica para espermatozoides e impede a fecundação, além de alterar a motilidade tubária. Por ser um dispositivo inserido na cavidade uterina, as contraindicações se relacionam a situações que aumentam o risco de infecção, má posição, perfuração ou que indiquem doença intrauterina ativa e não investigada. Entre as contraindicações absolutas estão gravidez, infecção pélvica ativa, anomalias uterinas que distorcem a cavidade (por exemplo útero bicorno que impeça acomodação adequada), sangramento genital de origem não esclarecida e suspeita de malignidade endometrial ou cervical. Já fatores sistêmicos que contraindicam contraceptivos combinados (como tabagismo em mulher > 35 anos) não se aplicam ao DIU de cobre, que pode ser usado em fumantes; esse é o pulo do gato para a questão: tabagismo é contraindicação relativa aos métodos hormonais combinados, mas não é contraindicação absoluta ao DIU de cobre. Fique ligado: sempre investigar sangramentos e tratar infecções antes de inserir o dispositivo.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção pélvica atual (doença inflamatória pélvica ativa) é contraindicação absoluta para inserção de DIU de cobre. Inserir o dispositivo na presença de infecção aumenta muito o risco de complicações sépticas e disseminação da infecção. Se a paciente tiver PID, tratar adequadamente e só considerar inserção quando a infecção estiver resolvida.

Alternativa B: INCORRETA. Anomalias uterinas que distorcem a cavidade, como útero bicorno, são consideradas contraindicações, pois comprometem o posicionamento e a eficácia do DIU, aumentam risco de expulsão e de perfuração, e podem tornar o método ineficaz. Avalie anatomia uterina antes de decidir.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez é contraindicação absoluta. O DIU não deve ser inserido em gestantes e deve ser removido se a gravidez ocorra com o fio visível; se o DIU permanecer intraútero, há maior risco de complicações gestacionais.

Alternativa D: CORRETA. Tabagismo, por si só, não é contraindicação absoluta ao DIU de cobre. O problema do tabagismo está associado aos contraceptivos combinados (estrogênio+progesterona), especialmente em mulheres mais velhas, por aumento de risco cardiovascular. Como o DIU de cobre é não hormonal, pode ser usado por fumantes; pelo menos, o tabagismo não impede a sua indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento genital de origem desconhecida é contraindicação até que a causa seja investigada e descartada. Inserir um DIU sem esclarecer hemorragia pode mascarar ou agravar doenças subjacentes, incluindo lesões endometriais ou cervicais.

Resposta: Alternativa D