Dica do autor: Quando o candidato precisa bater o olho e saber o diagnóstico de uma úlcera genital, o pulo do gato é focar em quatro aspectos: número de lesões, dor, bordas (induradas ou moles) e adenopatia (presente, supurativa, indolor). O cancro mole (causado pelo Haemophilus ducreyi) costuma apresentar múltiplas úlceras dolorosas, com bordas moles/irregulares e fundo purulento ou sujo; as adenopatias são inflamatórias, frequentemente dolorosas e podem supurar formando ‘bubões’. A evolução é rápida, com período de incubação curto, e o quadro costuma responder bem a antibióticos específicos. Já outras causas de úlceras genitais têm características típicas: o cancro duro (sífilis) produz uma única úlcera indolor e endurecida; o herpes genital causa múltiplas lesões dolorosas, mas geralmente com base mais limpa/afastada de exsudato purulento e linfadenopatia menos supurativa; a donovanose é clássica por lesões vegetantes, indolores e com sangramento fácil; o linfogranuloma venéreo costuma dar uma lesão inicial discreta e depois adenopatia inguinal inflamatória que pode supurar, porém a úlcera primária é tipicamente pouco perceptível e não predominantemente dolorosa. No fim das contas, combinar esses sinais permite rastrear o agente provável antes mesmo de exames laboratoriais.

Alternativa A: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) costuma cursar com uma lesão primária discreta, muitas vezes indolor ou pouco perceptível, seguida de adenopatia inguinal inflamatória e dolorosa, que pode evoluir para supuração (bubões). Porém, o quadro descrito na questão enfatiza múltiplas úlceras dolorosas com fundo sujo — padrão mais compatível com cancro mole do que com LGV, cuja úlcera primária costuma ser mínima ou desaparecer antes da fase adenolinfática.

Alternativa B: INCORRETA. A donovanose (granuloma inguinale) causa lesões granulomatosas exofíticas, indolores, de aspecto 'carne viva' ou brilhante, que sangram facilmente e se alastram localmente sem tendência inicial à formação de adenopatia supurativa marcada. O quadro da questão tem dor importante e adenopatia supurativa, o que afasta a donovanose.

Alternativa C: INCORRETA. O herpes genital pode causar múltiplas lesões dolorosas e linfadenopatia regional, mas as úlceras herpéticas decorrem de vesículas que se rompem, com base geralmente mais limpa e bordas não exsudativas no sentido de ‘fundo sujo’ purulento. Além disso, a adenopatia do herpes tende a ser dolorosa porém não tipicamente supurativa como nos bubões do cancro mole. História de recidivas e sintomas sistêmicos nas primoinfecções também ajudam a diferenciar.

Alternativa D: CORRETA. Cancro mole (chancro mole) é a melhor opção. Caracteriza‑se por múltiplas úlceras dolorosas, de bordas moles/não induradas e fundo purulento ou sujo, associadas a adenopatia inflamatória que frequentemente supura. Esse conjunto clínico casa muito bem com o enunciado. O manejo envolve antibioticoterapia dirigida e, quando há bubões supurados, drenagem adequada.

Alternativa E: INCORRETA. O cancro duro (sífilis primária) produz uma úlcera única, indolor e com bordas endurecidas (induração clássica), acompanhada por linfadenopatia não supurativa. Como a questão descreve múltiplas lesões dolorosas com adenopatia supurativa e fundo sujo, isso afasta o diagnóstico de cancro duro.

Resposta: Alternativa D