Dica do autor: A colite isquêmica é a forma mais comum de isquemia intestinal e acontece quando a perfusão da mucosa colônica fica comprometida, geralmente por redução do fluxo sanguíneo (estados de baixo débito, choque, desidratação) ou por doença arterial crônica (aterosclerose). O cólon é particularmente vulnerável em áreas "watershed" — principalmente a região do flexura esplênica e a junção reto-sigmoide — onde a irrigação é terminal. Clinicamente, o quadro costuma ocorrer em idosos, com dor abdominal súbita e tenesmo seguido de evacuações com sangue ou muco; o exame e a imagem ajudam, mas o pulo do gato é lembrar do contexto clínico (cardiopatia, hipotensão, cirurgia recente, uso de vasoconstritores, fibrilação atrial, doença arterial periférica). O diagnóstico inicial faz-se com TC de abdome com contraste e o padrão-ouro para avaliar extensão é a colonoscopia em janela adequada (evita perfuração). O manejo varia da reanimação e suporte até cirurgia em casos com infarto, peritonite ou sangramento persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Acolite isquêmica não tem predileção marcante pelo sexo masculino; na prática, acomete mais idosos de ambos os sexos — em muitos estudos há até leve predomínio feminino, mas o que realmente pesa é a idade e as comorbidades vasculares, não o sexo. Então bater o olho e escolher "masculino" é armadilha.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções intestinais podem mimetizar uma colite isquêmica (sangue nas fezes, dor, febre), mas não são fatores de risco para causar isquemia arterial do cólon. O que pode ocorrer é confusão diagnóstica ou uma sobreposição em pacientes imunocomprometidos; entretanto, fatores de risco reais são estados de hipoperfusão, aterosclerose, arritmias, hipotensão e uso de vasoconstritores, entre outros.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus, como fator de risco vascular, aumenta o risco de doença aterosclerótica e, por consequência, de isquemia intestinal — mas a associação clássica é com diabetes tipo 2 e com a síndrome aterosclerótica em geral. Dizer especificamente “diabetes tipo 1” como fator de risco é impreciso: o risco está ligado à presença de doença macrovascular e ao perfil aterosclerótico, mais prevalente em DM2 em idades avançadas.

Alternativa D: CORRETA. Certo. A colite isquêmica é sobretudo uma doença do idoso, porque a redução do fluxo colônico costuma ocorrer sobre um leito vascular já comprometido (aterosclerose) ou em situações de baixo débito que são mais frequentes nessa faixa etária. Por isso, frente a um idoso com dor abdominal e rectorragia, a hipótese de isquemia colônica deve sempre ser lembrada.

Resposta: Alternativa D