Dica do autor: Na prática, meningite bacteriana pediátrica é uma emergência: o quadro clássico inclui febre, vômitos, irritabilidade, recusa alimentar e, em recém‑nascidos e lactentes, sinais menos específicos. Achados cutâneos não branqueáveis (petéquias/púrpura) aumentam muito a suspeita de meningococcemia. No líquor, o padrão típico é pleocitose polimorfonuclear, proteinorraquia elevada e glicorraquia baixa. A hipoglicorraquia reflete o consumo de glicose por bactérias e leucócitos e a redução do transporte transcelular — quanto mais grave a inflamação meníngea, menor tende a ser a glicorraquia. Clinicamente isso tem implicações prognósticas: níveis muito baixos de glicorraquia se associam a doença mais intensa e a maior risco de complicações, como lesão auditiva e déficits neurológicos. Por isso, no manejo imediato, diante de forte suspeita clínica e líquórica de meningite bacteriana, inicia‑se antibioticoterapia empírica sem esperar o resultado de cultura; a conduta posterior é guiada por bacterioscopia e, sobretudo, por cultura e antibiograma, além da evolução clínica. Outra dica prática: interpretar glicorraquia exige conhecer a glicemia sérica próxima ao momento da punção — valores relativos são mais importantes que valores absolutos.

Alternativa A: CORRETA. Correto. A intensidade da hipoglicorraquia costuma correlacionar‑se com a gravidade da inflamação e com a carga bacteriana; estudos clínicos mostram associação entre glicorraquia muito baixa no primeiro líquor e maior risco de sequelas, em especial acometimento auditivo (surdez neurossensorial) em meningites bacterianas. Ou seja, glicorraquia baixa é marcador de pior prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é exagerada no sentido de que a glicemia deve ser sempre realizada antes do líquor e nunca após. O importante é que a glicemia sérica seja conhecida em tempo muito próximo à punção (idealmente imediatamente antes ou após em poucos minutos) para permitir correlação adequada com a glicorraquia. Na prática, se a glicemia for medida logo após a punção, ainda é útil; contudo, medições muito distantes no tempo reduzem a correlação. O erro da alternativa é o “nunca após”, que é absoluto e incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Um líquor inicialmente normal não exclui infecção do sistema nervoso central. Em estágios muito precoces da meningite ou em crianças com apresentação atípica, o líquor pode ainda não mostrar alterações típicas. A decisão clínica e o acompanhamento (repetir punção se necessário) são fundamentais; portanto, não se pode descartar infecção apenas por um líquido aparentemente normal quando a suspeita clínica persiste.

Alternativa D: INCORRETA. Bacterioscopia com identificação sugestiva do agente é informação útil e pode orientar a de‑escalada, mas a troca definitiva do esquema costuma basear‑se em cultura e antibiograma e na correlação clínica. Mudar imediatamente de forma radical só pela bacterioscopia, sem considerar susceptibilidade, quadro clínico e protocolos locais, pode ser precipitado. Em algumas situações (ex.: Gram‑positivo cocáceo em pares na criança maior, sugerindo pneumococo) pode haver ajuste precoce, mas a assertiva como regra absoluta está incorreta.

Resposta: Alternativa A