Dica do autor: No manejo conservador da obstrução intestinal o objetivo é permitir que a peristalse se restabeleça e que a luz intestinal volte a desobstruir sem cirurgia. O pulo do gato é acompanhar sinais clínicos (dor, distensão, eliminação de gases), sinais fisiológicos (retorno dos ruídos hidroaéreos e peristalse), produção pela sonda nasogástrica e achados radiológicos seriados. Uma diminuição progressiva do débito da sonda, retorno da eliminação de flatos e fezes, redução da distensão abdominal e desaparecimento ou redução dos níveis hidroaéreos na radiografia são indícios de sucesso. Em contraste, débito nasogástrico persistente e elevado, piora da dor, febre, leucocitose, acidose ou sinais de isquemia/estrangulamento indicam falha do tratamento conservador e necessidade de intervenção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Ter melhora clínica e diminuição da distensão são sinais bons, mas a manutenção de débito elevado pela sonda nasogástrica é um sinal de alerta: indica que ainda há acúmulo proximal de conteúdo e falha da descompressão enteral. Não se aceita débito persistente e alto como sinal de resposta.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição do débito pela sonda e redução da distensão na imagem seriam desejáveis, mas a “parada de eliminação de gases” é um achado negativo — o retorno de flatos/fezes é um dos melhores sinais clínicos de resolução. Além disso há um erro de digitação no enunciado (provavelmente "distensão"); o item, como escrito, contradiz a ideia de melhora.

Alternativa C: INCORRETA. Peristalse diminuída e hipertimpanismo abdominal refletem íleo persistente ou obstrução em atividade; mesmo com débito reduzido pela sonda, a combinação sugere que o trânsito não foi restabelecido. Hipertimpanismo indica ar e distensão que não estão sendo eliminados — sinal de piora ou manutenção da obstrução.

Alternativa D: CORRETA. Baixo débito pela sonda nasogástrica mostra descompressão e menor acúmulo proximal; peristalse presente indica recuperação da motilidade; ausência de níveis hidroaéreos na radiografia aponta resolução do gradiente gasoso característico da obstrução. Juntos, esses achados batem o olho e mostram que a terapia conservadora está funcionando.

Resposta: Alternativa D