Dica do autor: Bater o olho nessa úlcera e já suspeitar: úlcera única, indolor, com fundo limpo e bordas não supurativas é o clássico cancro sifilítico (úlcera primária da sífilis). O pulo do gato é distinguir lesões indolores e limpas (sífilis) das dolorosas, necro-supurativas e com adenopatia dolorosa (cancro mole). Na sífilis primária, o tratamento de escolha é a penicilina benzatina — para infecções recentes (primária, secundária ou latente recente) a dose é 2.400.000 UI IM em dose única. Sempre lembrar de pesquisar sífilis com testes treponêmicos e não-treponêmicos para confirmação e seguimento sorológico (títulos VDRL/TPHA), além de rastrear e tratar parceiros. Em caso de alergia à penicilina, o esquema alternativo é a doxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 14 dias (não usar em gestantes). Azitromicina não é recomendação de rotina por questões de eficácia e resistência, e gestantes precisam ser dessensibilizadas e tratadas com penicilina caso alérgicas.

Alternativa A: INCORRETA. Cancro mole (Haemophilus ducreyi) costuma ser úlcera dolorosa, com fundo purulento e bordas irregulares, frequentemente múltiplas e acompanhada de adenopatia inguinal dolorosa. Embora a azitromicina 1 g VO dose única seja um esquema válido para cancro mole, o diagnóstico clínico do caso descrito é de sífilis primária, não cancro mole. Ou seja, o tratamento proposto é adequado para outra doença, não para o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina 500 mg VO 6/6h por 7 dias não é esquema recomendado para cancro mole; antibióticos de escolha para cancro mole incluem azitromicina 1 g VO dose única ou ceftriaxona 250 mg IM dose única. Além disso, o raciocínio diagnóstico está equivocado: a úlcera única, indolor e com fundo limpo aponta para sífilis primária, não para cancro mole.

Alternativa C: INCORRETA. Embora identifique corretamente a hipótese de sífilis, azitromicina 1 g VO dose única não é o tratamento de primeira linha para sífilis. Há problemas documentados com eficácia e resistência, e não substitui a penicilina benzatina, especialmente em gestantes. O tratamento padrão para sífilis primária é penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose única.

Alternativa D: CORRETA. Sífilis primária: tratamento de escolha é penicilina benzatina 2.400.000 UI IM em dose única (para casos primários, secundários e latentes recentes). É o esquema consagrado pela prática clínica; em alérgicos à penicilina, usa-se doxiciclina (não na gravidez) ou realizar dessensibilização em gestantes. Não esquecer investigação sorológica e seguimento com títulos e tratamento de contatos.

Resposta: Alternativa D