Dica do autor: Na suspeita clínica de endometriose o pulo do gato é combinar investigação clínica dirigida com exames de imagem que realmente detectam lesões pélvicas. A anamnese (dor cíclica intensa, dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica, dor à evacuação ou dispareunia profunda e infertilidade) e o exame físico orientam bastante, mas o diagnóstico por imagem é essencial para planejar conduta. A ultrassonografia transvaginal, executada por operador experiente e com protocolo direcionado à endometriose, é o exame inicial de escolha: identifica cistos ovarianos típicos (endometriomas — “chocolate cysts” com ecos finos e homogêneos, aspecto ground‑glass), além de sugerir doença infiltrativa profunda quando há nódulos no septo retovaginal, ligamentos uterossacros ou comprometimento intestinal/vesical. A dosagem de CA‑125 pode estar aumentada em casos de endometriose, sobretudo quando há endometrioma ou doença mais extensa; porém tem sensibilidade e especificidade limitadas — não é exame diagnóstico isolado, mas pode ser útil como dado complementar e, em alguns cenários, para monitorização. O padrão-ouro continua sendo a visualização cirúrgica (laparoscopia) com confirmação histológica, e a ressonância magnética entra como exame complementar quando a ultrassonografia é inconclusiva ou se suspeita doença profunda extensa. Fique ligado: exames laboratoriais gerais (TSH, FSH, glicemia, hemograma) não orientam o diagnóstico de endometriose, exceto quando procuram comorbidades ou complicações associadas.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e glicemia de jejum não são exames direcionados para avaliar endometriose. O hemograma pode ser útil em avaliação geral (ex.: investigar anemia se houver sangramento anormal), mas não ajuda a confirmar ou mapear lesões endometrióticas. A glicemia em jejum é irrelevante para o diagnóstico da doença. Portanto essa combinação não responde à questão de investigação complementar específica.

Alternativa B: CORRETA. CA‑125 e ultrassom transvaginal é a melhor combinação entre as opções apresentadas. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial de escolha para detectar endometriomas e sugerir lesões de endometriose profunda quando realizada com protocolo adequado. A dosagem de CA‑125, apesar de limitada, frequentemente aparece aumentada em casos com maior carga de doença e pode complementar a avaliação clínica e por imagem — lembrando que níveis normais não excluem a doença e níveis elevados não são específicos. No fim das contas, essa dupla é a que mais agrega informação diagnóstica dentre as alternativas.

Alternativa C: INCORRETA. TSH e ultrassom transvaginal combina um exame hormonal tiroideano com um exame de imagem útil; entretanto, o TSH não tem relação com a investigação de endometriose. O ultrassom transvaginal é adequado, mas o par proposto não tem sentido clínico investigativo para endometriose — o TSH só seria solicitado por outra suspeita clínica concomitante (p.ex. sintomas tireoidianos).

Alternativa D: INCORRETA. FSH e tomografia da pelve também não formam uma combinação adequada. A dosagem de FSH serve para avaliação de função ovariana/menopausa e não para diagnosticar endometriose. A tomografia computadorizada da pelve tem sensibilidade baixa para lesões endometrióticas e não é o exame de escolha — quando imagem adicional é necessária, a ressonância magnética é preferível para mapear doença profunda. TC está mais indicada em situações agudas ou para avaliação geral, não para investigação rotineira de endometriose.

Resposta: Alternativa B