Dica do autor: Na gestante, febre associada a disúria e polaciúria levanta imediatamente a hipótese de pielonefrite aguda — uma emergência obstétrica-infecciosa. O pulo do gato é entender que a gravidez altera a fisiologia do trato urinário (dilatação calicial, estase e refluxo funcionais), o que facilita a ascensão bacteriana e complica infecções do trato urinário. Pielonefrite em gestante pode evoluir para sepse materna e aumentar risco de parto pré-termo, restrição de crescimento e óbito fetal se não tratada prontamente. Portanto, a conduta é hospitalizar para monitorização materno‑fetal, coleta de urocultura (e hemoculturas, se febre significativa) e início imediato de antibioticoterapia empírica endovenosa sem aguardar resultado, além de hidratação, controle da dor e da febre e investigação laboratorial (hemograma, função renal, eletrólitos). A escolha empírica deve considerar segurança fetal: preferir betalactâmicos com boa cobertura para Enterobacteriaceae; evitar atrasos e drogas potencialmente teratogênicas. Após 48–72 h de melhora clínica e queda da febre, é possível transitar para via oral e completar o tratamento ambulatorial com acompanhamento.

Alternativa A: CORRETA. Internação e início imediato de antibioticoterapia é a conduta adequada diante de suspeita clínica de pielonefrite na gestante. Além de tratar a infecção, a hospitalização permite monitorizar sinais vitais, estado hemodinâmico, função renal e o bem‑estar fetal, colher urocultura e hemoculturas antes da antibioticoterapia (sem atrasá‑la) e ajustar a terapia conforme cultura e quadro clínico. Antibióticos endovenosos seguros e eficazes são a base do tratamento inicial; terapias orais e alta só são consideradas após resposta clínica estável.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia obstétrica pode ser útil como exame complementar — por exemplo, para avaliar vitalidade fetal, presença de complicações obstrutivas ou hidronefrose — mas não substitui a necessidade de tratamento imediato. Não se deve atrasar terapia antimicrobiana esperando imagem. A US pode ser solicitada de maneira concomitante, conforme julgamento clínico, mas não é a primeira ação decisiva.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar repouso domiciliar e antitérmico é insuficiente para pielonefrite na gestante. Febre e suspeita de infecção renal indicam potencial gravidade e risco obstétrico; manejo apenas sintomático deixa a gestante e o feto vulneráveis a complicações sérias, incluindo sepse e trabalho de parto prematuro.

Alternativa D: INCORRETA. Somente analgesia, antipiréticos e retorno em uma semana é conduta inadequada. A pielonefrite necessita de investigação microbiológica e terapia antimicrobiana imediata; atrasar o tratamento até revisão pode piorar o desfecho materno e fetal.

Resposta: Alternativa A