Dica do autor: O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha na pré‑eclâmpsia grave e na eclâmpsia por sua ação depressora no sistema nervoso central e bloqueio dos canais de cálcio e receptores NMDA. O pulo do gato no manejo é monitorar sinais clínicos de acúmulo, já que o magnésio é excretado pelos rins: os primeiros sinais de toxicidade são a perda dos reflexos tendíneos profundos, seguida de depressão respiratória e, em níveis mais altos, parada cardíaca. Por isso, na prática clínica você deve bater o olho em três coisas: reflexo (especialmente patelar), diurese (para garantir depuração renal) e frequência respiratória. Se houver suspeita de intoxicação, pare a infusão e administre gluconato de cálcio 10% 1 g IV lentamente como antídoto, além de suporte ventilatório e correção da diurese se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar frequência cardíaca no lugar de frequência respiratória é armadilha clássica. A bradicardia ou alterações cardíacas ocorrem em níveis muito altos e tardiamente; não são o parâmetro sensível para detectar toxicidade precoce. O que costuma sumir primeiro são os reflexos tendíneos e depois a respiração, não a frequência cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Midríase não é sinal de intoxicação por magnésio — ao contrário, a intoxicação costuma causar depressão neuromuscular e depressão do nível de consciência, não midríase. A presença da frequência respiratória como parâmetro é correta, mas associada à midríase fica equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Frequência cardíaca e tremor não representam o binômio mais útil para monitorar intoxicação por sulfato de magnésio. Tremor pode ocorrer com várias drogas e não é um sinal confiável de acúmulo de magnésio; novamente, alterações cardíacas são tardias.

Alternativa D: CORRETA. Reflexo tendinoso, diurese e frequência respiratória são os parâmetros clínicos fundamentais. A perda do reflexo patelar é o primeiro sinal clínico de toxicidade, a diurese reflete a capacidade de eliminação renal do magnésio e a frequência respiratória indica depressão ventilatória. Esse trio permite detecção precoce e intervenção antes de complicações maiores.

Alternativa E: INCORRETA. Tremor e rubor são sinais inespecíficos e podem aparecer por outras causas; a diurese isolada também não substitui a checagem dos reflexos e da respiração. Portanto essa combinação não é a mais adequada para vigilância de intoxicação por magnésio.

Resposta: Alternativa D