Dica do autor: Na febre reumática há uma reação inflamatória imunomediada que atinge o coração de forma difusa (pancardite), mas as consequências valvares crônicas são o que mais importa na prática clínica. O pulo do gato é lembrar que as lesões preferem o lado esquerdo do coração: a válvula mitral é a mais afetada e a aórtica vem em segundo lugar. Inicialmente a doença provoca regurgitação por inflamação aguda das cúspides/folhetos; com o tempo, processos de cicatrização e fusão comissural levam à estenose, sobretudo mitral. Achados histológicos típicos — corpos de Aschoff e células de Anitschkow — ajudam a entender a natureza imunológica da agressão. Em resumo: pense sempre em mitral primeiro, depois aórtica; válvulas direitas (tricúspide e pulmonar) são raramente comprometidas pela febre reumática isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta (aórtica e tricúspide) está errada porque, embora a válvula aórtica seja frequentemente envolvida (normalmente em segundo lugar), a tricúspide raramente é a segunda mais acometida. A tricúspide só aparece de forma significativa em formas avançadas ou quando há doença direita associada; não é a valva que deveria vir logo após a aórtica no ranking de frequência.

Alternativa B: INCORRETA. Pulmonar e aórtica: incorreto porque a válvula pulmonar praticamente não é acometida pela febre reumática isolada — é a grande esquecida. A aórtica até participa do processo, mas nunca vem logo após a pulmonar em termos de frequência.

Alternativa C: INCORRETA. Tricúspide e pulmonar: incorreto e pouco plausível. As valvas direitas sofrem bem menos com a doença reumática; essa combinação é típica de confundir o diagnóstico. Se você marcar isso numa prova, lembre-se: doença reumática = foco esquerdo.

Alternativa D: INCORRETA. Tricúspide e mitral: embora a mitral esteja correta ao aparecer na dupla, a ordem importa na questão. A tricúspide não é a segunda mais acometida; a aórtica é quem ocupa essa posição. A presença franca de lesão tricúspide deve fazer pensar em outras causas combinadas ou doença muito avançada.

Alternativa E: CORRETA. Mitral e aórtica é a ordem clássica e a que bate com a fisiopatologia e a epidemiologia da febre reumática: mitral é a mais atingida (lesões valvares crônicas levam principalmente a estenose e/ou insuficiência mitral) e aórtica vem em seguida. Essa resposta é a que você deve gravar e bater o olho para lembrar na hora da prova.

Resposta: Alternativa E