Dica do autor: A glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN) é uma síndroma histológica que se divide classicamente em tipos I, II e III conforme o padrão de deposição imune no complexo glomerular. O pulo do gato é reconhecer que cada tipo tem mecanismos e associações distintas: o tipo I está relacionado a imunocomplexos subendoteliais (frequentemente secundários a hepatites, crioglobulinas ou doenças autoimunes); o tipo II (doença de depósitos densos) está ligado à desregulação da via alternativa do complemento (autoanticorpos como C3 nephritic factor e defeitos de fatores reguladores); já o tipo III apresenta depósitos subepiteliais e subendoteliais e tem forte relação com deficiência funcional do receptor de complemento (principalmente CR1) que compromete a depuração de imunocomplexos circulantes. Na prática, isso leva a hipocomplementemia e ao depósito contínuo de complexos na membrana basal e mesângio, com padrão proliferativo e alterações da membrana basal vistas ao microscópio eletrônico. Bater o olho: associação infecciosa e imunológica = tipo I; alterações da via alternativa = tipo II; deficiência do receptor de complemento e depósito misto = tipo III.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite B está mais classicamente associada à MPGN tipo I (por formação de imunocomplexos) e também à glomerulopatia membranosa em alguns casos. Portanto, atribuir HBV à MPGN tipo III não é adequado.

Alternativa B: INCORRETA. A crioglobulinemia mista (frequentemente relacionada à hepatite C) é uma causa clássica de MPGN tipo I, devido à deposição de imunocomplexos contendo crioglobulinas. Não é a associação típica do tipo III.

Alternativa C: INCORRETA. Lipodistrofia parcial não é uma associação reconhecida com MPGN tipo III. Alterações de distribuição de gordura costumam estar relacionadas a síndromes metabólicas ou genéticas e não explicam o mecanismo imunocomplexo/complementar típico da MPGN III.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasias sólidas (pulmão, mama, ovário) têm correlação mais marcante com glomerulopatias como a membranosa nefrótica, não com MPGN tipo III. Associar cânceres sólidos à MPGN III é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. A deficiência funcional do receptor de complemento (CR1) prejudica a depuração de imunocomplexos pela circulação, favorecendo seu depósito nos sítios glomerulares e desencadeando o padrão histológico misto característico da MPGN tipo III. Esse é o fator etiopatogênico mais bem reconhecido para o tipo III, diferindo dos mecanismos dominantes nos tipos I e II.

Resposta: Alternativa E