Dica do autor: Na infância, a principal causa de insuficiência cardíaca por cardiopatia congênita é a presença de shunts de esquerda para a direita que provocam sobrecarga volumétrica do ventrículo esquerdo e hipertensão pulmonar progressiva. O defeito do septo interventricular (CIV) é o mais prevalente entre as cardiopatias congênitas e pode variar de pequena a grande abertura; as grandes CIVs não restritivas permitem grande fluxo pulmonar, levando a taquipneia, dificuldade para se alimentar, ganho de peso inadequado e hepatomegalia — o cenário clássico de IC congestiva na lactente. O pulo do gato para o plantonista é bater o olho nos sinais: sopro holossistólico pode ser discreto em CIVs muito grandes (fluxo quase livre), então a ausência de sopro intenso não afasta a doença grave. O manejo inicial costuma ser clínico (diurético, inibidor de aldosterona quando indicado, suporte nutricional) até a indicação de correção cirúrgica ou intervenção percutânea quando a sobrecarga é significativa ou há risco de dano pulmonar irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. Persistência do canal arterial (PCA) também causa shunt esquerda‑direita e pode levar a insuficiência cardíaca, sobretudo em prematuros; contudo, em termos de frequência absoluta entre cardiopatias congênitas que cursam com IC na infância, a PCA é menos prevalente que a CIV. Além disso, o quadro clínico típico da PCA depende do tamanho do canal e do fechamento do ducto — em alguns recém‑nascidos o ducto fecha espontaneamente.

Alternativa B: INCORRETA. O defeito do septo atrioventricular (DSAV) — comum em crianças com síndrome de Down — também causa importante sobrecarga volêmica e pode se manifestar com insuficiência cardíaca precoce. Contudo, apesar de ser uma causa relevante, sua frequência global é menor que a da CIV isolada. Em termos de epidemiologia, DSAV representa uma parcela menor das cardiopatias que provocam IC na infância.

Alternativa C: INCORRETA. A coarctação da aorta costuma se manifestar com hipertensão na criança mais velha e, na forma neonatal grave, pode causar choque e insuficiência cardíaca por falência ventricular esquerda quando o ducto fecha. Porém, do ponto de vista de frequência como causa de IC na infância geral, é menos comum do que CIV; além disso, o quadro clínico é distinto — pulsos fracos nas pernas, assimetria pressórica e sinal de má perfusão sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A transposição das grandes artérias (TGA) geralmente se apresenta no período neonatal com cianose intensa e dependência de comunicação intercirculatória (forame ovale ou ducto) para sobrevivência. Insuficiência cardíaca por sobrecarga volumétrica não é o traço mais marcante inicial; o problema imediato é a hipóxia. Portanto, TGA é causa importante de doença cardíaca grave, mas não é a principal causa de IC na infância por sobrecarga esquerda‑direita.

Alternativa E: CORRETA. Comunicação interventricular (CIV). A CIV é a cardiopatia congênita mais comum e as grandes CIVs são a causa mais frequente de insuficiência cardíaca congestiva na infância devido ao grande shunt esquerda‑direita, sobrecarga de volume do VE e aumento do fluxo pulmonar. Clinicamente, espere intolerância à alimentação, sudorese, taquipneia, hepatomegalia e sinais radiológicos/ ecocardiográficos de cardiomegalia e aumento de fluxo pulmonar; o fechamento cirúrgico ou percutâneo é indicado quando a sobrecarga volumétrica é significativa.

Resposta: Alternativa E