Dica do autor: O pulo do gato para entender aderências pélvicas é lembrar que elas são consequência de lesão e inflamação do peritônio com depósito de fibrina e subsequente formação de tecido fibroso. Qualquer processo que cause peritonite local ou difusa — infecção, sangramento com reação inflamatória, isquemia, trauma cirúrgico ou radiação — pode gerar aderências. Na prática clínica, as causas mais comuns são cirurgia prévia e doenças que promovem inflamação crônica ou abscessos na cavidade pélvica. O resultado clínico pode variar: dor crônica pélvica, infertilidade por obstrução tubária e, em casos extremos, obstrução intestinal. Bater o olho e saber: inflamação = aderência; tumor volumoso sem inflamação costuma não colar peritônio por si só.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose é clássica geradora de aderências. Implantes ectópicos de endométrio sangram ciclicamente, provocam reação inflamatória local, depósito de fibrina e fibrose entre órgãos — o famoso “pelve congelada” em casos extensos. Logo, endometriose está claramente relacionada à formação de aderências.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) causa aderências por meio da inflamação ascendente e formação de abscessos tubo-ovarianos; a cicatrização deixa sequelas fibróticas e oclusão tubária, respondendo por dor crônica e infertilidade. Em suma, DIP é uma causa típica de aderências pélvicas.

Alternativa C: CORRETA. Miomatose uterina (fibromatose) normalmente não está relacionada com formação direta de aderências. Fibroide é uma lesão benigna que causa sintomas por massa ou sangramento, mas não provoca inflamação peritoneal crônica capaz de gerar aderências — salvo quando há intervenção cirúrgica (miomectomia/histerectomia) ou degenerações complicadas com inflamação secundária. Portanto, isoladamente, miomatose uterina não é causa típica de aderências pélvicas.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia pélvica promove dano endotelial, inflamação crônica e ativação de fibroblastos, culminando em fibrose dos planos peritoneais e adesões. É uma causa conhecida de aderências e de seus sintomas tardios.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite, especialmente quando complicada com perfuração e peritonite, pode gerar aderências pélvicas por contaminação e inflamação do peritônio; em mulheres, o conteúdo inflamatório tende a migrar para o fundo de saco e ovários, favorecendo aderências.

Resposta: Alternativa C