Dica do autor: A dispneia é um sintoma com várias causas, mas, na atenção primária, algumas se repetem com frequência e é nelas que você precisa bater o olho pra decidir o caminho diagnóstico. Doenças obstrutivas das vias aéreas (DPOC e asma) reduzem o calibre bronquial e aumentam o trabalho respiratório; na insuficiência cardíaca congestiva há congestão e edema pulmonar que prejudicam a troca gasosa e a complacência pulmonar; a obesidade limita a expansão torácica, reduz volumes pulmonares e acelera a fadiga respiratória; e a síndrome da hiperventilação (frequentemente com componente ansioso) provoca sensação de falta de ar apesar de exames muitas vezes normais. O pulo do gato é lembrar que, além da história e do exame, exames simples — SpO2, eletrocardiograma, radiografia de tórax, hemoglobina e, quando indicado, BNP/NT‑proBNP e espirometria — orientam rápido quem precisa de urgência e quem pode aguardar investigação ambulatorial. Fique ligado também nos sinais de alarme: hipóxia, dor torácica isquêmica, hipotensão, confusão ou taquicardia grave.

Alternativa A: CORRETA. Essa lista (DPOC, asma, insuficiência cardíaca congestiva, obesidade e síndrome da hiperventilação) reúne as causas mais prevalentes encontradas em serviços de atenção primária e ambulatórios de clínica geral. DPOC e asma são as grandes responsáveis por dispneia de origem respiratória crônica/recorrente; insuficiência cardíaca é a principal causa cardiogênica; obesidade é causa cada vez mais frequente por impacto mecânico e descondicionamento; e a hiperventilação explica muita dispneia de início agudo/episódico em pacientes sem alterações objetivas. Por isso essa alternativa é a correta e prática para triagem inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Embora contenha a asma, os demais itens não compõem as cinco principais causas na atenção primária. Alcalose metabólica raramente é causa primária de dispneia (é mais associada a parestesias e síncope), infarto agudo do miocárdio pode cursar com dispneia mas não é tão frequente como causa isolada em consultas ambulatoriais, valvulopatias causam dispneia crônica em estádios avançados mas não figuram entre as cinco mais prevalentes, e “envelhecimento” não é uma etiologia específica — pode predispor, mas não explica por si só a dispneia.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia pode provocar dispneia, especialmente ao esforço, e deve ser investigada quando houver suspeita, porém não costuma estar entre as cinco causas mais frequentes em atenção primária. Pericardite tipicamente causa dor torácica pleurítica e, quando há dispneia, costuma vir acompanhada de outros sinais; alcalose metabólica, como já dito, não é causa comum de dispneia isolada. Assim, a combinação desta alternativa não representa o panorama epidemiológico esperado.

Alternativa D: INCORRETA. Arritmias podem sim levar a intolerância ao esforço e sensação de falta de ar, mas não estão no topo da lista de causas em atenção primária; acidose metabólica causa respiração de compensação (respiração de Kussmaul) em quadros específicos graves, não sendo causa frequente em ambulatório; hipertensão arterial isolada costuma ser assintomática e não causa dispneia diretamente. Apenas a presença de DPOC nessa alternativa não a torna correta.

Resposta: Alternativa A