Dica do autor: Isonatremia é quando a concentração plasmática de sódio permanece dentro dos valores normais — ou seja, o conteúdo de sódio e água foi perdido de forma proporcional, mantendo a osmolaridade plasmática praticamente estável. Na prática clínica, isso acontece nas desidratações por perdas isotônicas (diarreia aquosa intensa, vômitos com perda equivalente de líquidos e eletrólitos, perdas cutâneas ou por drenos), em que o volume intravascular cai e o paciente fica hipovolêmico, mas a [Na+] sérica continua no intervalo de referência. O pulo do gato é lembrar que a conduta inicial nesses casos é repor volume com cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9%) e tratar a causa da perda; não adianta confundir com hipo ou hipernatremia, que exigem ajustes diferentes de reposição hídrica.

Alternativa A: INCORRETA. Faixa 120 a 135 mEq/L inclui valores abaixo de 135, ou seja, caracteriza hiponatremia (especialmente entre 120–134 mEq/L). Hiponatremia não é isonatrêmica; nesse quadro houve diluição ou perda de sódio relativa maior que a de água. Portanto, essa opção não descreve desidratação isonatrêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Faixa 130 a 160 mEq/L mistura hipo e hipernatremia: valores abaixo de 135 representam hiponatremia e acima de 145 representam hipernatremia. Isonatremia é uma faixa estreita dentro dos limites normais, não um intervalo tão amplo que abranja ambas as alterações.

Alternativa C: CORRETA. 135 a 145 mEq/L corresponde ao intervalo de sódio sérico considerado normal. Em desidratação isonatrêmica a concentração de sódio permanece nesse intervalo porque as perdas de água e de sódio são proporcionais, mantendo a osmolaridade plasmática praticamente estável. Bater o olho e saber: se a Na sérica está entre 135–145 mEq/L e há sinais de hipovolemia, pense em desidratação isotônica/isonatrêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Faixa 140 a 160 mEq/L está deslocada para valores normais-superiores e hipernatremia (acima de 145 mEq/L). Começando em 140 ainda inclui norma alta, mas o topo da faixa (até 160) caracteriza hipernatremia que não é compatível com o conceito de isonatremia.

Resposta: Alternativa C