Dica do autor: Em jejum pós-operatório, o ponto central é evitar que o corpo entre em cetose por falta de glicose disponível. O cérebro e alguns tecidos dependem de glicose: o consumo cerebral em adultos gira em torno de 100–120 g/dia em repouso; valores próximos disso são suficientes para suprimir a produção de corpos cetônicos. Ou seja, existe uma “linha de corte” de carboidrato abaixo da qual o organismo aumenta a gliconeogênese e a oxidação de ácidos graxos com produção de corpos cetônicos. No paciente pós-op, além disso, temos o efeito do estresse (catecolaminas e cortisol) que pode aumentar a gliconeogênese e provocar hiperglicemia se administrarmos excesso de glicose sem controle insulínico. O pulo do gato é fornecer o mínimo de carboidrato necessário para inibir a cetogênese — cerca de 100 g/dia para um adulto médio — cuidando para ajustar a oferta conforme o estado clínico (diabetes, sepse, necessidade calórica global) e monitorizar glicemia. Para nutrição venosa, isso costuma ser traduzido em infusão de glicose ou macronutrientes que atinjam esse aporte sem causar hiperglicemia franca.

Alternativa A: INCORRETA. 50 g/dia é insuficiente para suprimir a cetogênese em adultos. Valores nessa faixa costumam ser compatíveis com início de produção de corpos cetônicos, porque não atendem ao consumo cerebral e às demandas basais de glicose. Em jejum prolongado ou em estresse, 50 g favorecem aumento da lipólise e da gliconeogênese a partir de aminoácidos, com maior risco de desgaste proteico e cetose.

Alternativa B: CORRETA. Cerca de 100 g/dia é a quantidade mínima clássica citada para inibir a produção de corpos cetônicos em um adulto em jejum. Esse valor aproxima-se do consumo cerebral em repouso e é suficiente para reduzir a necessidade de conversão de gordura em corpos cetônicos. No pós-operatório, é a referência prática para manter equilíbrio metabólico, lembrando que deve-se ajustar a conduta em pacientes com alterações metabólicas (por exemplo, diabetes) e monitorar glicemia.

Alternativa C: INCORRETA. 200 g/dia é acima do necessário para apenas impedir cetogênese e já começa a representar um aporte calórico/carboidrato elevado que pode levar a hiperglicemia se não houver controle insulínico. Em algumas situações clínicas isso pode ser usado, mas não é a mínima necessária para suprimir corpos cetônicos.

Alternativa D: INCORRETA. 300 g/dia é claramente excessivo como parâmetro mínimo e traz risco aumentado de hiperglicemia, sobrecarga calórica e piora clínica em pacientes suscetíveis. Não se usa esse valor como referência para prevenir cetose; é muito acima do que o organismo precisa para tal fim.

Resposta: Alternativa B