Dica do autor: Aspiração de corpo estranho em crianças é uma urgência que exige raciocínio rápido. O quadro clássico é crise de tosse ou engasgo súbito em lactente/criança, podendo evoluir com dispneia, estridor, sialorreia ou mesmo cianose. A radiografia simples de tórax pode ser normal em muitos casos, mas um sinal bastante sugestivo é a hiperinsuflação unilateral (efeito valve/valva) quando o corpo estranho faz uma obstrução parcial que permite entrada de ar mas dificulta a saída — daí o pulmão do lado acometido ficar mais radiotranslúcido. O pulo do gato é: se houver suspeita clínica forte (episódio de engasgo + achado radiológico compatível) e a criança estiver estável, o exame endoscópico é indicado para confirmar e tratar. A fibrobroncoscopia flexível tem papel diagnóstico preciso e, em muitos serviços, pode localizar o corpo estranho e orientar a retirada; quando não for possível a extração por via flexível, procede‑se à broncoscopia rígida sob anestesia para resolução definitiva. Em qualquer sinal de obstrução completa/insuficiência respiratória, o manejo de emergência (manobras de desobstrução, intubação ou broncoscopia rígida emergencial) vem antes de qualquer exame complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir radiografia em 6 horas é comportamento passivo e inseguro diante de suspeita de corpo estranho de vias aéreas. Se a criança teve engasgo súbito e há sinal radiológico sugestivo (hiperinsuflação unilateral), postergar a avaliação endoscópica pode evoluir para obstrução maior ou complicações. Radiografias seriadas só têm lugar se a suspeita clínica for fraca e a criança absolutamente assintomática — mas aqui o quadro foi agudo, com cianose, portanto não se espera esperar 6 horas.

Alternativa B: INCORRETA. "Endoscopia imediata" é uma alternativa ambígua: se o que se quer dizer é broncoscopia rígida para remoção, então em casos de corpo estranho de vias aéreas é realmente necessária, mas o termo sem especificar técnica não é a melhor resposta. Além disso, a abordagem inicial ideal em criança estável é confirmar a localização com broncoscopia diagnóstica — frequentemente feita com fibra ótica — e então definir se será necessária broncoscopia rígida para retirada. Portanto, como item isolado, esta alternativa é vaga e não é a opção que melhor descreve a conduta precisa.

Alternativa C: CORRETA. A fibrobroncoscopia flexível é indicada para investigação imediata quando há forte suspeita de corpo estranho em criança estável e imagem sugestiva (como hiperinsuflação unilateral). Ela permite visualização direta das vias aéreas e muitas vezes localização do corpo estranho; em serviços com experiência, pode também possibilitar a remoção de objetos pequenos e bem posicionados. Ademais, é menos invasiva que a broncoscopia rígida e pode ser feita de modo diagnóstico e terapêutico. Lembre-se: se a remoção não for possível por via flexível, procede‑se à broncoscopia rígida sob anestesia para extração definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar RX de tórax e abdome não acrescenta significado prático imediato: o RX de tórax já foi realizado e mostrou alteração; RX de abdome não é útil na suspeita de corpo estranho de via aérea. Perder tempo com exames desnecessários pode atrasar a confirmação endoscópica e o tratamento. O foco aqui é avaliar e manejar a via aérea.

Resposta: Alternativa C