Dica do autor: Bacteriúria assintomática é a presença significativa de bactérias na urina sem sinais ou sintomas de infecção urinária. A importância clínica está em identificar situações em que essa colonização pode evoluir para complicações sérias — por exemplo, na gestação pode aumentar o risco de pielonefrite e desfechos adversos obstétricos; em procedimentos urológicos com potencial de lesão mucosa a bacteriúria pode provocar bacteremia e sepse pós‑operatória. Por outro lado, em populações como idosos, diabéticos ou portadores de bexiga neurogênica a presença de bactérias frequentemente representa colonização crônica e o tratamento indiscriminado não reduz eventos clínicos relevantes, só aumenta resistência e efeitos adversos. Portanto, o pulo do gato é identificar os grupos que realmente se beneficiam do tratamento: gestantes (têm indicação de rastreio e tratamento) e pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos que provoquem sangramento ou manipulação intensa da mucosa vesical/uretral.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com bexiga neurogênica frequentemente apresentam colonização bacteriana crônica e a prática recomendada é não tratar a bacteriúria assintomática rotineiramente. O tratamento só está indicado se houver sinais de infecção, piora funcional ou em situações específicas definidas caso a caso. Tratar por tabela nesses pacientes tende a favorecer resistência sem benefício claro.

Alternativa B: INCORRETA. Idosos e diabéticos têm alta prevalência de bacteriúria assintomática, mas estudos mostram que o tratamento não reduz morbidade ou mortalidade nesses grupos e aumenta efeitos adversos e resistência antimicrobiana. Portanto, a conduta é observar e tratar somente se houver sintomas de infecção ou outra indicação clara.

Alternativa C: CORRETA. Gestantes devem ser rastreadas e tratadas quando há bacteriúria assintomática por causa do risco aumentado de pielonefrite e possíveis complicações obstétricas; além disso, pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos que rompam a mucosa ou possam causar bacteremia também devem ter bacteriúria tratada para reduzir risco de sepse pós‑procedimento. Essas duas situações são as indicações clássicas para tratar bacteriúria assintomática.

Alternativa D: INCORRETA. Embora gestantes façam parte do grupo que deve ser tratado, diabéticos isoladamente não devem receber tratamento para bacteriúria assintomática de rotina. Não se justifica associar diabetes como indicação automática — a exceção é quando houver sintomas ou outra condição que altere o risco.

Resposta: Alternativa C