Dica do autor: Em uma paciente jovem, sem sinais de alarme e com endoscopia mostrando gastrite enantemática antral moderada, o desafio é separar doença orgânica tratável de dispepsia funcional. O pulo do gato é lembrar que o manejo inicial da dispepsia epigástrica típica costuma priorizar tratamento empírico com inibidor de bomba de prótons (IBP) por 8–12 semanas para alívio sintomático e cicatrização da mucosa. A presença de H. pylori confirmada é relevante, mas a indicação imediata de erradicação depende do quadro: se houver úlcera péptica, história de ressecção gástrica, MALT ou outras indicações claras, devemos erradicar; para gastrite antral leve sem sinais de alarme, é razoável usar IBP e reavaliar a resposta clínica antes de iniciar terapêutica antibiótica, poupando exposição desnecessária. Outra coisa importante: o esquema de erradicação tem duração fixa e inclui IBP por curto período como parte do tratamento, não manutenção arbitrária. Sempre reavaliar após o ciclo de IBP e, se sintomas persistirem ou houver achados que motivem, avançar para erradicação (com teste de cura posteriormente) ou outras investigações.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas "erradicação do H. pylori e manutenção com IBP por 60 dias" mistura conceitos. O tratamento de erradicação é um esquema antibiótico combinado com IBP por 10–14 dias (ou conforme esquema local) — não é "manutenção" de IBP por 60 dias como estratégia rotineira. Além disso, na paciente jovem sem úlcera ou sinal de alarme e com gastrite leve, a conduta imediata de erradicação pode não ser necessária como primeira medida; prefere‑se avaliar resposta a IBP e só então decidir por erradicação se houver indicação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar nova EDA, protoparasitológico e hemograma não é a primeira escolha aqui. Não há sinais de alarme (perda de peso, sangramento, anemia franca, vômitos persistentes ou odinofagia), o exame físico está normal e a EDA já mostrou gastrite com urease positiva. Protoparasitológico e hemograma não adicionam informação útil para conduzir essa gastrite antral com quadro típico de dispepsia; são exames desnecessários nesse momento.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassom abdominal não evidencia gastrite e não é indicado rotineiramente para dispepsia epigástrica sem sinais sugestivos de patologia hepato‑biliar ou massa palpável. Este exame seria pertinente se houvesse dor em hipocôndrio direito, suspeita de colelitíase ou sinais de alarme, o que não ocorre no caso.

Alternativa D: CORRETA. Instituir IBP por 90 dias (8–12 semanas) e reavaliar é a conduta adequada para esta paciente jovem, sem sinais de alarme, com gastrite antral leve e impacto funcional. O IBP melhora sintomas e promove cicatrização; ao final do período, avalia‑se a resposta clínica. Se os sintomas persistirem, ou se houver indicação objetiva (úlceras, linfoma MALT, história de peptic ulcer disease, ou desejo do paciente), procede‑se à erradicação do H. pylori com esquema apropriado e posterior teste de cura. Assim, evita‑se terapêutica antibiótica desnecessária e organiza‑se a conduta por etapas, com reavaliação clínica.

Resposta: Alternativa D