Dica do autor: O Descolamento Prematuro da Placenta (DPP) é essencialmente uma emergência obstétrica causada por separação prematura da placenta da parede uterina, com formação de hematoma retroplacentário e comprometimento da perfusão feto‑placentária. O pulo do gato na prática é lembrar que o quadro clínico varia muito: pode se manifestar com dor abdominal intensa, útero tenso e taquisistolia, ou com sangramento externo de pequena monta, quando o sangue fica retido (concealed) atrás da placenta. A gravidade depende do volume e da rapidez do sangramento, além da repercussão materna e fetal — não só do quanto se vê no lençol. O manejo segue dois eixos: estabilizar a mãe (volemia, correção de coagulação, monitorização) e decidir o momento e a via do parto conforme vitalidade fetal e condição materna. Se feto vivo com sofrimento ou mãe instável, o parto é imediato (muitas vezes via cesárea). Se feto sem vida e mãe estável, pode-se conduzir para parto vaginal com indução/conduta expectante conforme evolução e situação obstétrica; não existe uma regra rígida de “aguardar 6 horas” para todos os casos. Fique ligado também nos fatores de risco (hipertensão, trauma, uso de cocaína, tabagismo, rotura prematura das membranas, multiparidade) e na possibilidade de coagulopatia consumptiva.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que ocorre de forma insidiosa e sem muitos sintomas é uma generalização perigosa. Muitas vezes o DPP se apresenta de forma abrupta, com dor abdominal intensa, tônus uterino aumentado e sensibilidade uterina marcante; o quadro pode ser dramaticamente doloroso. É verdade que existem formas com sangramento mínimo aparente (concealed), mas isso não quer dizer que seja habitualmente insidioso ou “silencioso”.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que “não é conveniente a rotura das membranas nos casos de óbito fetal” — isso não procede. Quando o feto está morto e a mãe está hemodinamicamente estável, a conduta costuma ser favorecer o trabalho de parto e o parto vaginal (quando possível), o que inclui a indução e a amniotomia se indicada. A rotura artificial de membranas pode até facilitar o parto. A preocupação maior é com a condição materna (sinais de DIC, sangramento contínuo), não com a rotura em si.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a chave: o sangramento visível nem sempre reflete a gravidade do DPP. Hemorragia oculta atrás da placenta pode ser volumosa e causar choque e sofrimento fetal, mesmo com pouco sangue externo. Por isso, avaliar apenas o sangramento aparente pode enganar; deve‑se considerar dor abdominal, tônus uterino, taquicardia materna, queda do hematócrito e sinais de sofrimento fetal na tomada de decisão.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o parto deva ser o mais rápido possível quando há feto vivo com comprometimento ou mãe instável, a afirmação de que nos casos de óbito fetal “poder‑se‑á aguardar por seis horas” é arbitrária. Não existe uma janela fixa de seis horas aplicável a todos os casos — a conduta depende da estabilidade materna, do risco de coagulopatia e da via de parto desejada. Em resumo: agilizar quando necessário, e manejar de forma individualizada quando há IUFD.

Resposta: Alternativa C