Dica do autor: O tromboembolismo venoso (TEV) na gestação é uma complicação grave e tem características próprias: a gravidez é um estado pró‑trombótico por alterações da hemostasia, estase venosa por compressão da veia cava e alterações endoteliais — ou seja, a tríade de Virchow em destaque. O risco é maior no pós‑parto imediato, mas eventos podem ocorrer em qualquer momento da gestação. Na prática clínica, o pulo do gato é saber que a avaliação diagnóstica e a terapêutica mudam por causa da mãe e do feto: para trombose venosa profunda (TVP) o exame de escolha inicial é a ultrassonografia com Doppler venoso de membros inferiores (compressão e fluxometria), que é não invasiva e sem radiação. No suspeito de tromboembolismo pulmonar (TEP) em grávida, inicia‑se pela avaliação clínica e raio‑X de tórax — que orienta se é melhor seguir com cintilografia ventilação‑perfusão (quando Rx normal) ou angiotomografia pulmonar (se Rx anormal ou para estudo anatômico direto). A tomografia é muito útil, porém não é necessariamente o primeiro exame a ser solicitado automaticamente. Quanto ao tratamento, heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a droga de eleição durante gestação e puerpério imediato: não atravessa a placenta, tem perfil previsível e melhor segurança que heparina não fracionada ou anticoagulantes orais. Antagonistas da vitamina K são teratogênicos no primeiro trimestre e as novas drogas orais não têm indicação rotineira na gravidez. Em situações de risco para parto iminente ou procedimentos, a heparina não fracionada tem vantagem por ser reversível e de meia‑vida curta — fique ligado nisso.

Alternativa A: INCORRETA. "I e IV." Embora I e IV estejam colocadas como verdadeiras, a alternativa exclui a afirmativa II, que é correta. A ultrassonografia com Doppler é, sim, o primeiro exame a ser solicitado diante de suspeita de TVP na gestação — é o exame inicial e preferido. Logo, a combinação apenas com I e IV deixa de fora uma assertiva verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. "I, II e III." Aqui a II está correta (US Doppler é o primeiro exame para TVP) e I e II são aceitáveis, mas a inclusão da afirmativa III torna o conjunto incorreto. A tomografia computadorizada de tórax (angioTC) é uma opção de imagem para TEP, muito utilizada e de alta acurácia, mas na grávida não é necessariamente o primeiro exame solicitado sem antes avaliar raio‑X de tórax e pesar riscos/benefícios; muitas vezes a conduta diagnóstica inicia por Rx de tórax e escolha entre cintilografia V/Q ou angioTC conforme esse resultado. Portanto a III, como enunciada de forma absoluta, é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. "I, II e IV." Esta alternativa agrega as três afirmativas que, conforme o enunciado, precisam ser entendidas como verdadeiras no contexto clínico prático: I — atribui associação significativa entre trombofilias hereditárias e eventos tromboembólicos na gestação; II — confirma o papel da ultrassonografia com Doppler como exame inicial para suspeita de TVP; IV — indica a HBPM como droga de escolha para anticoagulação na gestação. Juntas, refletem as ações diagnósticas e terapêuticas que mais importam no manejo do TEV gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. "II, III e IV." Apesar de II e IV serem corretas, a inclusão da afirmativa III torna a alternativa errada pelo mesmo motivo já exposto: afirmar que a tomografia de tórax é o primeiro exame a ser solicitado para diagnóstico de TEP na grávida é uma simplificação que não se aplica de rotina — primeiro avalia‑se Rx de tórax e escolhe‑se entre V/Q ou angioTC conforme contexto.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II, III e IV." Incorpora todas as afirmativas, mas novamente a III é problemática quando dita de forma absoluta. Por isso a alternativa que traz todas as quatro assertivas não pode ser considerada correta.

Resposta: Alternativa C