Dica do autor: Na suspeita de artrite aguda monoarticular, o pulo do gato é pensar primeiro em gota e em artrite séptica — duas emergências com apresentações sobrepostas. Gota clássica acomete o 1º metatarsofalângico (hálux), com dor súbita, intensa, calor e edema; fatores predisponentes incluem obesidade, hipertensão, diuréticos tiazídicos, etilismo, litíase renal e estados com maior turnover celular. O diagnóstico definitivo é pela artrocentese: líquido sinovial com cristais de urato monossódico, em formato acicular e birrefringência negativa à luz polarizada. Importante: uricemia pode estar normal durante a crise, logo não afasta nem confirma o diagnóstico. Imagem simples não é exame diagnóstico na fase aguda, mas pode mostrar sinais crônicos (tofos, erosões). Tratamento agudo visa alívio da inflamação: AINEs ou colchicina em dose reduzida são escolhas de primeira linha quando não há contraindicação; corticoterapia oral ou intra-articular é alternativa quando AINEs/colchicina contraindicados. Suspender medicamentos que aumentem urato (tiazídicos) durante a crise é recomendável; por outro lado, não se deve iniciar terapia hipouricemiante (alopurinol ou uricosúricos) durante a crise — a exceção é manter alopurinol se já em uso. A artrocentese também serve para excluir artrite séptica (citologia, Gram, cultura).

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao quadro clássico: monoartrite aguda no 1º MTF em homem com fatores predisponentes (tiazídico, obesidade, litíase) sugere fortemente gota. A conduta apropriada é punção do líquido sinovial para pesquisa de cristais (e para excluir infecção) e, no tratamento inicial da crise, suspender o diurético e iniciar tratamento anti-inflamatório específico — colchicina é uma opção válida, especialmente em pacientes com contraindicação relativa a AINEs. Observação: doses reduzidas de colchicina são recomendadas; alternativas são AINEs ou corticoterapia conforme perfil do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora descreva gota, trocar a artrocentese por apenas dosagem de ácido úrico sérico/urinário é erro. A uricemia pode estar normal durante a crise e não substitui a punção para diagnóstico laboratorial. Além disso, a administração de uricosúricos (por exemplo, probenecida) durante a crise é contraindicada — esses fármacos podem agravar o episódio e favorecer formação de cálculos; uricosúricos são usados em fase intercrítica, com indicação criteriosa.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudogota (artropatia por pirofosfato de cálcio) costuma acometer articulações como joelho e punho e cursa mais em idade avançada; a caracterização é por cristais poliédricos, birrefringência positiva. O enunciado e a localização (1º MTF em homem jovem com fatores clássicos) apontam mais para gota. Além disso, associar colchicina a alopurinol como tratamento da crise é inadequado: alopurinol é terapia hipouricemiante crônica e não se inicia durante ataque agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite séptica é diagnóstico diferencial obrigatório e deve sempre ser excluída por artrocentese com exame direto, Gram e cultura; entretanto, a alternativa erra ao priorizar apenas radiografia e hemocultura sem citar punção articular — a artrocentese é o exame-chave. Além disso, a epidemiologia e os fatores do caso tornaram mais provável a gota; tratamento de artrite séptica exige antibiótico IV e muitas vezes drenagem, mas só se confirmada.

Resposta: Alternativa A