Dica do autor: Em lactentes com vômitos intensos e diarreia, o olhar clínico vence exame laboratorial: sinais como letargia, olhos encovados, fontanela deprimida, extremidades frias, pulsos fracos, taquicardia e diurese diminuída apontam para desidratação grave, frequentemente associada a estado de choque hipovolêmico. O hálito cetônico e a respiração rápida e profunda (padrão de Kussmaul) indicam cetose e acidose metabólica secundária ao jejum, perda de bicarbonato pelas fezes e perfusão tecidual comprometida. Valores de Na+ em torno de 135 mEq/L configuram quadro isonatrêmico — atenção: o sódio no soro pode ser normal mesmo em desidratação severa. O manejo inicial é parenteral: na presença de sinais de choque ou incapacidade de via oral, faz-se reposição volêmica imediata com cristaloide isotônico (bolus de 20 mL/kg de soro fisiológico ou Ringer lactato, repetindo conforme resposta), monitorando perfusão e diurese. Reposição de potássio só após retorno da diurese e exclusão de hipercalemia; bicarbonato só em acidose muito grave (pH < 7,0) ou em situações específicas. Em resumo: reconhecer o grau clínico da desidratação e tratar com reposição volêmica parenteral adequada, evitando correções eletrolíticas precipitadas sem confirmar necessidade.

Alternativa A: CORRETA. Descreve corretamente a situação: sódio sérico normal (isonatrêmica) e sinais clínicos de desidratação grave com acidose metabólica (hálito cetônico e respiração de Kussmaul). A conduta correta é hidratação parenteral imediata, com cristaloide isotônico em bolus para restaurar a volemia. Este é o pulo do gato: não dar potássio de saída nem bicarbonato rotineiramente; primeiro estabiliza o paciente, recupera perfusão e diurese, depois corrige eletrólitos conforme necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma hiponatremia e indica reposição de bicarbonato e via parenteral por choque. O sódio informado (135 mEq/L) não é hiponatremia; é isonatremia. Além disso, bicarbonato não é conduta de primeira linha na maioria das acidoses metabólicas previstas por gastroenterite/desidratação, salvo acidose severa e refratária. Repor bicarbonato indiscriminadamente pode ser prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma desidratação moderada sem choque e hipocalemia, recomendando parenteral e reposição de potássio. O quadro clínico descrito é compatível com desidratação grave/choque (letargia, pulsos fracos, extremidades frias, fontanela deprimida). Além disso, o potássio laboratorial é 3,7 mEq/L, dentro da faixa normal, portanto não há indicação imediata de reposição de K+ antes de confirmar diurese e função renal.

Alternativa D: INCORRETA. Diz hiponatremia e hidratação venosa com bicarbonato e potássio. Erros múltiplos: não há hiponatremia no enunciado; não se deve administrar bicarbonato rotineiramente; e potássio só após restauração de perfusão e confirmação de diurese. Além disso, o termo “venosa” é vago — o adequado é reidratação parenteral com cristaloide isotônico em bolus.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma isonatrêmica e hipocalêmica moderada com indicação de reposição de potássio. Embora reconheça a isonatremia, erra ao classificar como hipocalemia, porque o potássio está normal (3,7 mEq/L). Reposição de K+ só depois de restabelecer volemia e garantir diurese; oferecer potássio precocemente pode ser perigoso se a função renal/diurese estiver comprometida.

Resposta: Alternativa A