Dica do autor: Hérnia umbilical é saída de conteúdo abdominal através do anel umbilical. No pediátrico o pulo do gato é saber que a maior parte fecha sozinha devido à fibrose e à aproximação dos músculos ao longo dos primeiros anos de vida — por isso aguarda-se até perto dos 2 anos, salvo complicação. No adulto a história é outra: hérnias sintomáticas, com dor, aumento progressivo ou risco de encarceramento merecem correção eletiva, mas não se indica operar “sempre” só por estar grávida ou no puerpério imediato. Na gestação, se a hérnia estiver complicada (estrangulada/encarcerada) faz-se abordagem urgente; se for apenas assintomática, a conduta é adiar a reparação para depois do parto, a menos que se aproveite uma cesárea para reparo concomitante quando for oportuno. As complicações pós-operatórias mais frequentes após correção de hérnia umbilical são infecção de ferida, seroma e hematoma; recidiva e dor crônica também aparecem, mas os três primeiros são os mais comuns no curto prazo. No fim das contas, em criança observa-se muito fechamento espontâneo; no adulto, avaliar sintomas, risco e contexto obstétrico antes de decidir operar.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a correção está indicada no paciente adulto mesmo durante a gestação e no puerpério imediato é exagero. Em adultos, a indicação cirúrgica é baseada em sintomas, tamanho, progressão e risco de encarceramento/estrangulamento. Na gestação, a conduta conservadora é preferível para hérnias não complicadas; só se opera se houver complicação ou, em alguns casos, aproveita-se a cesárea para correção concomitante após avaliação. Logo, a assertiva I generaliza de forma equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A frase “II, apenas” seria correta se apenas a II fosse verdadeira, mas a II está correta e há também a III correta. Portanto esta alternativa está incorreta como escolha final. Sobre a II: sim, hérnias umbilicais em recém-nascidos costumam fechar espontaneamente até aproximadamente 2 anos; intervenções antes disso só se justificam diante de encarceramento/estrangulamento ou se o defeito for muito grande e persista após essa idade.

Alternativa C: INCORRETA. “I e III, apenas” inclui a I, que como já explicado está equivocada. A III é correta (infecção, seroma e hematoma são complicações comuns), mas não se pode aceitar esta alternativa porque não reconhece a correção da II, que também é verdadeira no contexto pediátrico.

Alternativa D: CORRETA. “II e III, apenas” é a alternativa que casa com a realidade clínica: II está correta (fechamento espontâneo na maioria dos lactentes até ~2 anos; cirurgia só em casos de encarceramento/estrangulamento ou persistência importante) e III também está correta (as complicações pós-operatórias mais frequentes incluem infecção da ferida, seroma e hematoma). Portanto, essa é a resposta certa.

Alternativa E: INCORRETA. “I, II e III” só seria verdadeira se a I fosse verdadeira; como a I generaliza que todo paciente adulto deve ser operado mesmo durante gestação/puerpério imediato, ela é falsa. Logo a inclusão da I torna essa alternativa errada.

Resposta: Alternativa D