Dica do autor: Asthma é doença inflamatória crônica das vias aéreas: quando os sintomas passam a ocorrer vários dias da semana e há despertares noturnos, estamos diante de asma persistentemente sintomática — ou seja, fora do controle ideal. O VEF1 em torno de 70% do previsto já mostra obstrução reversível significativa, que aumenta o risco de exacerbações se não tratada adequadamente. O pulo do gato é entender que o tratamento visa controlar a inflamação de base para reduzir sintomas diurnos, despertares noturnos e risco de piora. O corticosteroide inalatório (CI) é o tratamento controlador de primeira linha porque age diretamente na inflamação eosinofílica das vias aéreas, melhora função pulmonar, reduz sintomas e especialmente diminui o risco de exacerbações e necessidade de corticoterapia oral. Fique ligado: broncodilatadores de resgate (salbutamol) são importantes para alívio imediato, mas não substituem o controlador diário; medicamentos como aminofilina têm eficácia limitada e mais efeitos adversos; e corticoide oral em esquema intermitente não é estratégia de manutenção — reserva-se a curtos ciclos para exacerbações. Além disso, avalie técnica inalatória, adesão e fatores agravantes (alérgenos, tabagismo, comorbidades) antes de escalar terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Aminofilina (teofilina) é broncodilatador oral com janela terapêutica estreita e perfil de efeitos adversos relevantes (taquicardia, arritmias, convulsões, interações medicamentosas). Hoje, não é terapia de primeira linha para controle crônico; tem papel muito limitado quando outras opções não estão disponíveis ou como adjuvante raro. No caso descrito, é mais seguro e eficaz iniciar um anti-inflamatório inalatório do que recorrer à aminofilina.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar corticosteroide inalatório é a conduta mais adequada. Para paciente com sintomas em vários dias da semana, despertares noturnos ocasionais e VEF1 em 70% do previsto, recomenda-se iniciar terapia anti-inflamatória inalatória em uso diário em baixa dose (com orientação de técnica e adesão). O CI reduz inflamação das vias aéreas, melhora VEF1, controla sintomas e diminui risco de exacerbações e de uso repetido de corticoide sistêmico — é, portanto, a base do tratamento controlador para asma persistente.

Alternativa C: INCORRETA. Uso contínuo e programado de salbutamol (SABA) a cada 6 horas não é recomendado. Os broncodilatadores de curta ação são para alívio pontual dos sintomas, não para controle diário. Uso contínuo leva a taquifilaxia, piora do controle a longo prazo e maior risco de eventos adversos sem tratar a inflamação subjacente. Bater o olho e saber: SABA é socorro, não controlador.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar doses intermitentes de prednisona oral como manutenção ou estratégia rotineira também não é apropriado. Corticoide oral tem papel em exacerbações moderadas a graves ou em ciclos curtos para controle de crises; o uso crônico intermitente aumenta risco de efeitos sistêmicos (osteoporose, ganho de peso, hipertensão, imunossupressão) e não substitui o benefício do corticosteroide inalatório diário para controle inflamatório local. Portanto, não é a melhor conduta inicial para asma persistente leve a moderada.

Resposta: Alternativa B