Dica do autor: Tumores periampulares englobam lesões que se originam na região próxima à ampola de Vater: adenocarcinoma ampular, carcinoma de cabeça pancreática, colangiocarcinoma distal e adenocarcinoma duodenal. Clinicamente, eles costumam apresentar icterícia colestática por obstrução biliar extra-hepática, perda ponderal e dor abdominal irradiada para o dorso — um quadro clássico para pensar em lesão periampular. O tratamento com intenção curativa é a duodenopancreatectomia (procedimento de Whipple), mas a resecabilidade depende do estadiamento local e de metástases. Pacientes com icterícia progressiva e desnutrição precisam de otimização pré-operatória: apoio nutricional (enteral quando possível, ou parenteral quando contraindicado), correção hidroeletrolítica, avaliação e correção de coagulopatia por deficiência de vitamina K (com suplementação e, quando necessário, plasma), planejamento para transfusão e reserva de hemoderivados, profilaxia de trombose venosa profunda e medidas para proteção da mucosa gástrica (inibição ácida em pacientes críticos). No cenário paliativo, além do desvio biliar cirúrgico, existem alternativas endoscópicas (stent) e, quando indicado, associação de derivação gástrica para obstrução duodenal. Quanto ao prognóstico, há diferença entre os subtipos: o adenocarcinoma pancreático tem, em geral, o pior prognóstico entre os periampulares; tumores ampulares e alguns colangiocarcinomas distais tendem a apresentar maior sobrevida quando ressecáveis, mas não se deve generalizar sem considerar estágio e histologia.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte — que o tumor periampular mais frequente seja o adenocarcinoma ductal pancreático — está entre as observações clínicas plausíveis, já que tumores da cabeça do pâncreas são causa comum de obstrução periampular. No entanto, a afirmação completa é enganosa: embora muitos adenocarcinomas pancreáticos sejam irressecáveis no diagnóstico, o desfecho mesmo após ressecção não é considerado "favorável" em termos de sobrevida a cinco anos quando comparado a outros periampulares. A sobrevida a cinco anos após Whipple para adenocarcinoma ductal pancreático permanece modestamente baixa em relação a tumores ampulares ou duodenais; portanto, a parte final da frase torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A duodenopancreatectomia com preservação pilórica (PPPD) foi desenvolvida para reduzir ressecção gástrica e preservar função nutricional. Estudos mostram que, em mãos experientes, a PPPD e a técnica clássica com hemigastrectomia têm sobrevida oncológica similar; as diferenças nas taxas de complicações (como gastroparesia) não são de maneira uniforme e "evidentes" como a alternativa afirma. Não existe consenso que demonstre redução significativa de complicação pós-operatória e recidiva local de forma ampla e categórica — a escolha depende do tumor, da relação com o piloro e da experiência da equipe. Logo, a afirmação é simplista e incorreta.

Alternativa C: CORRETA. O preparo pré-operatório de pacientes com obstrução biliar e perda ponderal deve ser multifatorial: suporte nutricional (preferir via enteral quando possível), correção de hipovolemia e eletrólitos, prevenção de lesão aguda de mucosa gástrica (inibidores de bomba de prótons ou bloqueadores H2 em pacientes de risco), suplementação de vitamina K em colestase para corrigir coagulopatia, disponibilidade e uso criterioso de hemocomponentes (concentrados de hemácias e plasma fresco congelado) quando necessário, e profilaxia de trombose venosa profunda (heparina profilática e medidas mecânicas). Essas medidas otimizam o paciente para grande procedimento como a duodenopancreatectomia e reduzem complicações perioperatórias — portanto, esta alternativa descreve corretamente a conduta pré-operatória.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento paliativo não se limita à coledocojejunostomia isolada. Em pacientes com obstrução biliar sintomática e expectativa de vida curta, stents biliares endoscópicos são opção menos invasiva. Além disso, quando há risco ou presença de obstrução gástrica/duodenal, costuma-se associar gastrojejunostomia para aliviar sintomas. A escolha entre procedimentos cirúrgicos e endoscópicos depende do quadro clínico, da expectativa de vida e das comorbidades; portanto, afirmar que o paliativo foca apenas na coledocojejunostomia é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que entre os periampulares alguns tumores (como ampulares e certos colangiocarcinomas distais) têm prognóstico melhor que o adenocarcinoma ductal pancreático; entretanto, afirmar que o colangiocarcinoma de colédoco distal apresenta o melhor prognóstico de sobrevida a longo prazo é impreciso — os tumores ampulares costumam apresentar as melhores taxas de sobrevida quando ressecáveis. Além disso, a incidência relativa varia regionalmente, e o adenocarcinoma pancreático costuma ser um dos mais frequentes; a declaração mistura verdades parciais de forma a tornar a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C