Dica do autor: Mastalgia é uma queixa muito comum e, na maioria das vezes, benigna. O primeiro passo é distinguir dor cíclica (associada ao ciclo menstrual, tipicamente difusa, em ambas as mamas e com variação pré-menstrual) da dor acíclica (focal, persistente, sem relação com o ciclo). A anamnese cuidadosa e o exame físico são o pulo do gato: investigar localização, caráter, relação com o ciclo, uso de medicações (incluindo hormônios), história familiar e sinais locais de alarme (nódulo palpável, descarga sanguinolenta, pele aderida ou alteração do bico). Quando há dor focal, nódulo palpável ou sinais de alerta, não se brinca: faz-se imagem (ultrassonografia e/ou mamografia conforme idade) para excluir etiologias estruturais. Tratamento começa por medidas conservadoras — suporte adequado (sutiã firme), analgésicos simples, correção de medicações implicadas — e, quando necessário, passa para terapêuticas específicas. Entre as opções de segunda linha, moduladores hormonais (ex.: tamoxifeno, danazol) mostram eficácia, porém com efeitos adversos; óleos e suplementos (ex.: óleo de prímula) têm resultado variável e evidência fraca. Terapias tópicas anti-inflamatórias podem ser uma alternativa eficaz e com menos efeitos sistêmicos para alívio da dor localizada. No fim das contas, câncer de mama é causa pouco frequente de mastalgia isolada; o foco é identificar sinais de alerta e tratar de forma escalonada e personalizada.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de qualquer dor mamária nova em idade mais avançada merecer investigação, dizer que o câncer de mama é o principal diagnóstico diferencial em pacientes >35 anos com dor acíclica é exagero. A maioria esmagadora das mastalgias, inclusive acíclicas, tem causas benignas (dor musculoesquelética, cistos, alterações fibrocísticas, ectasia ductal, causas externas). O que vale é: dor focal, persistente ou associada a alterações palpáveis ou descarga deve motivar imagem e investigação, mas o câncer raramente se manifesta apenas como mastalgia isolada.

Alternativa B: CORRETA. O uso de anti-inflamatórios tópicos (por exemplo diclofenaco gel) tem mostrado benefício no alívio da dor mamária localizada, tanto em mastalgia cíclica quanto acíclica, com a vantagem de minimizar efeitos sistêmicos dos AINEs orais. Eles são uma opção prática para dor localizada e podem ser incluídos nas medidas iniciais quando há predominância de dor inflamatória ou musculoesquelética sobrejacente. Importante lembrar que, se houver sinal de alarme, tratamento tópico não substitui investigação diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Mastalgia pode estar associada ao uso de anticoncepcionais hormonais em algumas pacientes, mas não é regra nem ocorre sempre. Muitas mulheres com dor mamária não usam contraceptivos; por outro lado, ajustar ou trocar terapia hormonal pode melhorar sintomas quando há clara relação temporal. Então, afirmar que está sempre associada é falso.

Alternativa D: INCORRETA. Extratos de óleo de prímula são amplamente usados e têm perfil de segurança razoável, mas a eficácia é modesta e as evidências são inconsistentes. Já o tamoxifeno é mais eficaz no controle da mastalgia refratária, porém com perfil de efeitos adversos sistêmicos (ondas de calor, risco trombótico, alterações endometriais). Logo, não é correto afirmar que o óleo de prímula tem maior eficácia e menos efeitos colaterais que o tamoxifeno; na prática, o óleo pode ter menos efeitos adversos sistêmicos, mas também menos eficácia comprovada.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Tietze (inflamação das articulações costocondrais) é uma causa de dor torácica/costal que pode irradiar para a região mamária e simular mastalgia acíclica. Ou seja, dor não cíclica de origem costocondral pode ser percebida como dor mamária. Dizer que a mastalgia acíclica não está presente na síndrome de Tietze é, portanto, falso — o paciente pode apresentar dor mamária localizada de origem extramamária.

Resposta: Alternativa B