Dica do autor: O quadro descrito é clássico do toxidrome anticolinérgico (antimuscarínico). O mecanismo é o bloqueio dos receptores muscarínicos M1–M5 pela substância ingerida, levando a perda dos efeitos do sistema parassimpático: pele e mucosas secas (suor reduzido), midríase por bloqueio do nervo oculomotor, hipertermia por diminuição da sudorese, taquicardia por aumento do tônus simpático relativo, rubor e sede. Clinicamente, a gente costuma resumir em “louco como um coruja, cego como um morcego, quente como um coelho, vermelho como um beterraba e seco como osso” — ou seja: agitação/delírio, alucinações, midríase, hipertermia, pele seca e retenção urinária. Os anti‑histamínicos de primeira geração (ex.: difenidramina, prometazina) têm forte ação antimuscarínica e são causas frequentes em crianças. O pulo do gato na prática é diferenciar do toxidrome simpaticomimético (cocaína/anfetaminas): ambos apresentam taquicardia, hipertensão e agitação, mas no simpaticomimético a pele costuma estar úmida (sudorese aumentada) e há reflexos aumentados; já no anticolinérgico a pele está seca e os achados colinérgicos (salivação, sudorese, ↑ peristalse) estão ausentes. Manejo inicial: suporte ABC, controle de agitação com benzodiazepínicos, resfriamento ativo se necessário, carvão ativado se ainda no início da ingestão e, em casos selecionados e monitorizados, fisostigmina pode reverter a delírio anticolinérgico (com cautela se houver suspeita de tricíclicos, por risco arrítmico).

Alternativa A: INCORRETA. O álcool, em geral, produz depressão do SNC, sedação, hipotensão e, em casos graves, depressão respiratória e hipoglicemia em crianças. Não é típico causar midríase, pele seca e hipertermia com delírio anticolinérgico. Logo, o conjunto de sinais do enunciado não bate com intoxicação alcoólica isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Benzodiazepínicos provocam depressão do sistema nervoso central: sonolência, confusão, ataxia, depressão respiratória em doses altas, e normalmente não causam midríase, pele seca ou hipertermia. Pelo contrário, costumam reduzir agitação. Portanto, não explicam o quadro anticolinérgico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Salicilatos (ex.: aspirina) geram quadro característico de hipertermia, taquicardia e hiperventilação com alteração ácido‑base (alcalose respiratória seguida de acidose metabólica anion gap), além de tinnitus e distúrbios gastrointestinais; entretanto, não provocam midríase com pele/mucosa secas e o clássico delírio anticolinérgico. Logo, não é a melhor explicação para os sinais apresentados.

Alternativa D: INCORRETA. Barbitúricos causam depressão do SNC progressiva, desde sedação até coma e depressão respiratória; podem provocar hipotermia e hipotensão, mas não o conjunto de midríase, pele seca e hipertermia por bloqueio muscarínico. Assim, não correspondem ao quadro.

Alternativa E: CORRETA. Anti‑histamínicos de primeira geração têm potente efeito antimuscarínico e são causa clássica do toxidrome anticolinérgico em crianças: taquicardia, hipertensão discreta, hipertermia por falta de sudorese, pele e mucosas secas, midríase e rubor, além de agitação/delírio. Bater o olho no exame e ver pele seca + midríase é o grande sinal que aponta para anticolinérgicos, e aí antihistamínicos (como difenidramina) são os suspeitos mais comuns.

Resposta: Alternativa E