Dica do autor: Na prática pediátrica, o segredo para reduzir recorrência de ITU vai muito além do antibiótico: é preciso olhar para o trato urinário como um sistema integrado com bexiga e intestino. Disfunções miccionais (urgência, hesitação, jato intermitente, retenção voluntária, além da constipação associada) promovem estase urinária e refluxo funcional, favorecendo colonização e novas infecções. O manejo inclui medidas não farmacológicas (treino miccional, horários para urinar, correção de hábitos, tratamento da constipação), reabilitação do assoalho pélvico e, quando necessário, encaminhamento para urologia/uroterapia. Imagem e testes laboratoriais têm papel dirigido: ultrassonografia pós-ITU febril busca malformações; cintilografia (DMSA) avalia cicatrizes renais quando há suspeita de lesão renal. Quanto à epidemiologia, lactentes e crianças muito pequenas têm maior risco de lesão renal após pielonefrite do que crianças mais velhas; já a predominância por sexo muda com a idade (meninos mais afetados nos primeiros meses de vida, meninas predominam depois do primeiro ano). E lembre-se: piúria é um sinal importante, mas não encerra o diagnóstico sem cultura e correta coleta da amostra.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza demais. De fato, o risco de cicatrizes renais é maior em lactentes e em crianças muito jovens após pielonefrite, mas a janela de risco mais significativa costuma concentrar-se nos primeiros meses/anos de vida (especialmente <2 anos), não sendo apropriado afirmar simplesmente “abaixo de 5 anos” como limiar absoluto. O ponto-chave é que crianças muito pequenas têm maior suscetibilidade à lesão renal.

Alternativa B: INCORRETA. Piúria (leucócitos na urina) é sensível para inflamação/infecção do trato urinário, mas não confirma por si só o diagnóstico microbiológico. Existe piúria asséptica e contaminação da amostra; o diagnóstico definitivo exige cultura de urina com contagem bacteriana compatível e técnica de coleta adequada (cateterismo ou jato médio limpo conforme a idade e situação).

Alternativa C: CORRETA. Esse é o pulo do gato clínico: o tratamento das disfunções miccionais e da constipação associada reduz a estase e o refluxo funcional, diminuindo a frequência de ITU recorrentes. Intervenções de uroterapia comportamental, fisioterapia do assoalho pélvico e manejo intestinal mostram redução de episódios infecciosos sem depender sempre de antibioticoprofilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Após o primeiro episódio de ITU febril em criança costuma-se indicar avaliação por imagem, tipicamente ultrassonografia renal e de vias urinárias para triagem de malformações ou obstruções. Exames funcionais e cintilográficos são reservados conforme achados iniciais ou recidiva, mas não é correto afirmar que não se deve realizar nenhum exame.

Alternativa E: INCORRETA. A distribuição por sexo varia com a idade: nos primeiros meses/ano de vida há maior incidência em meninos (associada a fimose/iritação ou malformações), porém após o primeiro ano a incidência passa a ser maior em meninas. Então a afirmação é contrária ao padrão esperado.

Resposta: Alternativa C